2) гипопротеинемия
3) амилаземия (+)
4) гипербилирубинемия
Повышение активности амилазы в сыворотке крови — амилаземия — является значимым лабораторным признаком острого панкреатита. При повреждении ацинарных клеток поджелудочной железы фермент выходит в интерстициальную ткань, затем поступает в кровоток, вследствие чего его сывороточная активность возрастает. Диагностически значимым считают повышение амилазы или липазы не менее чем в 3 раза относительно верхней границы нормы конкретной лаборатории.
У детей диагноз острого панкреатита устанавливают при наличии как минимум двух из трёх признаков: характерной абдоминальной боли, повышения амилазы и/или липазы ≥3 верхних границ нормы и изменений поджелудочной железы при визуализации. Поэтому амилаземия не должна оцениваться изолированно: умеренное повышение фермента возможно при почечной недостаточности, заболеваниях слюнных желёз, кишечной непроходимости и перфорации полого органа. Липаза обычно обладает большей панкреатической специфичностью и дольше сохраняется повышенной, однако амилаземия остаётся одним из принятых биохимических критериев заболевания.
Гипербилирубинемия может наблюдаться при билиарной этиологии панкреатита или нарушении оттока желчи, но не является универсальным диагностическим показателем. Гипопротеинемия чаще отражает нутритивную недостаточность, снижение белково-синтетической функции печени, потери белка или тяжесть системного воспаления. Гиперурикемия также неспецифична и обычно связана с нарушением пуринового обмена, снижением почечной экскреции мочевой кислоты либо массивным клеточным распадом.
| Признак | Диагностическое значение | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Амилаза сыворотки ≥3 верхних границ нормы | Биохимический критерий острого панкреатита | Повышается вследствие выхода фермента из повреждённых ацинарных клеток |
| Липаза сыворотки ≥3 верхних границ нормы | Альтернативный и обычно более специфичный ферментативный критерий | Дольше сохраняется повышенной и особенно полезна при позднем обращении |
| Боль в эпигастрии | Клинический критерий | У детей может быть разлитой, сопровождаться рвотой и не всегда иррадиировать в спину |
| УЗИ, МРТ или КТ с признаками воспаления | Визуализационный критерий | Выявляются увеличение или отёк железы, изменения окружающей клетчатки и жидкостные скопления |
| Гипербилирубинемия | Признак возможной билиарной обструкции | Требует оценки желчного пузыря, протоков и печёночных ферментов; сама по себе панкреатит не подтверждает |
| Гипопротеинемия | Неспецифическое лабораторное отклонение | Может отражать недостаточность питания, потери белка или тяжёлое системное воспаление |
| Гиперурикемия | Не входит в диагностические критерии | Чаще связана с нарушением экскреции мочевой кислоты или усиленным распадом клеток |
Активность амилазы не позволяет надёжно определить тяжесть панкреатита и не должна использоваться для ежедневной оценки эффективности лечения. Нормальный результат также не исключает заболевание, особенно при позднем обследовании, гипертриглицеридемии или ограниченном объёме поражения железы. Диагностическое заключение основывается на совокупности клинических, биохимических и визуализационных данных. При выявлении ферментемии необходимо одновременно установить возможную причину заболевания, включая билиарную патологию, травму, лекарственное воздействие, инфекционные и метаболические факторы.