2) втянутость барабанной перепонки и гиперемию по рукоятке молоточка
3) выпячивание барабанной перепонки
4) сужение и отек наружного слухового прохода (+)
Диффузный наружный отит представляет собой воспаление кожи наружного слухового прохода, поэтому при отоскопии ведущими изменениями являются его циркулярный отёк, гиперемия и сужение просвета. В выраженных случаях стенки слухового прохода почти соприкасаются, что затрудняет осмотр барабанной перепонки. В просвете могут определяться серозное или гнойное отделяемое, слущенный эпителий и мацерация кожи.
Отёк развивается вследствие воспалительной вазодилатации, повышения сосудистой проницаемости и инфильтрации тканей, чаще при бактериальной инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa или Staphylococcus aureus. Диагностически характерны также резкая болезненность при надавливании на козелок или потягивании ушной раковины, зуд, чувство заложенности и кондуктивное снижение слуха при значительном перекрытии слухового прохода. Барабанная перепонка при неосложнённом наружном отите обычно остаётся целой и не имеет признаков выпячивания или стойкой перфорации.
| Заболевание или состояние | Характерные отоскопические признаки | Ключевой дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Диффузный наружный отит | Гиперемия, циркулярный отёк и сужение наружного слухового прохода; возможны отделяемое и десквамация эпителия | Боль усиливается при воздействии на козелок и ушную раковину |
| Ограниченный наружный отит | Локальное болезненное выпячивание стенки слухового прохода, соответствующее фурункулу | Воспаление ограничено участком кожи с волосяными фолликулами |
| Острый средний отит | Гиперемия, утолщение и выпячивание барабанной перепонки, исчезновение её опознавательных контуров | Патологический процесс локализован преимущественно в барабанной полости |
| Экссудативный средний отит | Втянутость или изменение цвета барабанной перепонки, уровень жидкости, пузырьки воздуха | Выраженная болезненность при надавливании на козелок обычно отсутствует |
| Хронический гнойный средний отит | Стойкий дефект барабанной перепонки, возможное гнойное отделяемое из среднего уха | Основной признак — сохраняющаяся перфорация барабанной перепонки |
| Отомикоз | Отёк слухового прохода, белые, серые или чёрные грибковые массы, мицелиальные наложения | Часто преобладают интенсивный зуд и характерный вид отделяемого |
Диагноз наружного диффузного отита обычно устанавливают на основании жалоб и отоскопической картины. При рецидивирующем, тяжёлом или резистентном течении проводят микробиологическое исследование отделяемого и оценивают наличие сахарного диабета или иммунодефицита. Основу лечения составляют бережное очищение слухового прохода, местные антимикробные препараты, нередко в сочетании с глюкокортикостероидом, и адекватное обезболивание. До разрешения воспаления необходимо исключить попадание воды в ухо и травмирование кожи ватными палочками или другими предметами.