2) аллергический ринит
3) полипоз носа (+)
4) экзофтальм
Триада Самтера, или респираторное заболевание, обостряемое НПВС (NSAID-exacerbated respiratory disease, N-ERD), включает бронхиальную астму, хронический риносинусит с полипами носа и непереносимость ингибиторов циклооксигеназы-1, прежде всего аспирина. Поэтому правильным является вариант полипоз носа . Полипы формируются на фоне хронического эозинофильного воспаления слизистой оболочки носа и околоносовых пазух и часто сопровождаются снижением обоняния, выраженной заложенностью носа и рецидивирующим риносинуситом.
Патогенез N-ERD обычно не связан с IgE-опосредованной аллергией. Блокада ЦОГ-1 ацетилсалициловой кислотой или традиционными НПВС уменьшает образование простагландина E2 и смещает метаболизм арахидоновой кислоты в сторону избыточного синтеза цистеиниловых лейкотриенов. Это вызывает отёк слизистых, усиление секреции, бронхоспазм и обострение назальных симптомов. Реакция обычно развивается в течение нескольких минут — нескольких часов после приёма препарата и может проявляться ринореей, заложенностью носа, свистящим дыханием и снижением функции внешнего дыхания.
Диагноз предполагают при сочетании астмы, хронического полипозного риносинусита и типичной реакции на НПВС. Провокационная проба с аспирином является подтверждающим методом, но проводится только в специализированных условиях из-за риска тяжёлого бронхоспазма; чаще диагноз устанавливают по анамнезу и клинической картине. Изолированный синусит или аллергический ринит не являются специфическими компонентами триады, а экзофтальм к данному синдрому не относится.
| Признак | Значение при N-ERD | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Непереносимость аспирина и других НПВС | Ключевой компонент триады | Респираторная реакция на препараты, преимущественно ингибирующие ЦОГ-1; истинная лекарственная аллергия обычно отсутствует |
| Бронхиальная астма | Обычно имеет персистирующее течение | Возможны свистящее дыхание, одышка, кашель и падение ОФВ1 после провокации |
| Полипоз носа | Типичное проявление хронического эозинофильного воспаления | Двусторонние полипы, заложенность носа, гипосмия или аносмия; часто выявляются при эндоскопии |
| Хронический риносинусит | Часто сопутствует полипозу | Симптомы сохраняются не менее 12 недель; КТ может выявлять утолщение слизистой и затемнение пазух |
| Аллергический ринит | Не входит в обязательную триаду | Характерны IgE-сенсибилизация, зуд, чихание и сезонность; наличие аллергии не подтверждает N-ERD |
| Механизм реакции | Нарушение метаболизма арахидоновой кислоты | Снижение простагландина E2 и повышение цистеиниловых лейкотриенов приводят к бронхоспазму и отёку слизистых |
| Основные лечебные подходы | Контроль воспаления и предупреждение реакций | Избегание провоцирующих НПВС, интраназальные и ингаляционные глюкокортикостероиды, антилейкотриеновые препараты, хирургическое лечение полипов и, по показаниям, десенситизация к аспирину или биологическая терапия |
Полипоз при N-ERD имеет склонность к рецидивированию даже после эндоскопической хирургии, поэтому требуется длительная противовоспалительная терапия и наблюдение оториноларинголога и пульмонолога. Парацетамол в низких дозах обычно переносится лучше, однако выбор обезболивающего препарата должен учитывать индивидуальный анамнез и риск реакции. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 могут рассматриваться как альтернатива в отдельных случаях после оценки безопасности. Самостоятельное проведение провокационных проб или десенситизации недопустимо.