2) скатов небных бугров моляров и премоляров верхней челюсти (+)
3) скатов язычных бугров моляров и премоляров нижней челюсти
4) скатов щечных бугров моляров и премоляров верхней челюсти
По классификации Дженкельсона преждевременные контакты II класса локализуются на небных скатах бугров премоляров и моляров верхней челюсти. Небные бугры относятся к функционально значимым, или опорным, элементам окклюзии: они участвуют в стабилизации нижней челюсти и передаче жевательной нагрузки на боковые зубы. Поэтому раннее соприкосновение на их скатах способно нарушать плавное закрывание зубных рядов.
Механизм нарушения заключается в появлении первого контакта до достижения максимальной интеркуспидации. Для установления привычного смыкания нижняя челюсть вынужденно смещается или совершает скольжение, что может вызывать локальную перегрузку периодонта, гипертонус жевательных мышц, болезненность при жевании и функциональные расстройства височно-нижнечелюстного сустава. Сам по себе отпечаток артикуляционной бумаги не доказывает патологичность контакта: оценивают его последовательность, удержание тонкой окклюзионной пленки и влияние на движения нижней челюсти.
Диагностику проводят в центральной окклюзии и при боковых либо передних движениях нижней челюсти, используя артикуляционную бумагу, окклюзионную пленку, восковые отпечатки и, при необходимости, цифровой окклюзионный анализ. Преждевременный контакт отличают от физиологического опорного контакта по появлению его раньше остальных, наличию направляющего скольжения и воспроизводимости клинических симптомов. Коррекция возможна только после точного определения интерференции и выполняется минимальным селективным пришлифовыванием с сохранением анатомии бугров и окклюзионных опор.
| Класс по Дженкельсону | Типичная зона преждевременного контакта | Основное клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Скаты щечных бугров премоляров и моляров верхней челюсти | Может нарушать направленность смыкания и латеральных движений нижней челюсти |
| II | Скаты небных бугров премоляров и моляров верхней челюсти | Контакт в зоне опорных бугров; возможны окклюзионное скольжение и перегрузка боковых зубов |
| III | Скаты язычных бугров премоляров и моляров нижней челюсти | Чаще проявляется как интерференция при функциональных движениях и нарушает согласованность боковой окклюзии |
| IV | Оральные поверхности резцов и клыков верхней челюсти | Может изменять переднюю направляющую и приводить к избыточной нагрузке на фронтальный участок |
| Критерий истинной преждевременности | Контакт возникает до множественного стабильного смыкания зубных рядов | Подтверждается воспроизводимым скольжением, локальной гиперфункцией или нарушением движения нижней челюсти |
Выявление контакта II класса требует оценки не только его расположения, но и функционального эффекта. При отсутствии симптомов и нарушения траектории движения необоснованное пришлифовывание не проводится. Перед коррекцией учитывают состояние твердых тканей зуба, периодонта, мышц и височно-нижнечелюстных суставов. При выраженной окклюзионной дисфункции лечение должно быть комплексным и включать устранение причины, а не только коррекцию отдельного контакта.