2) стафилококк
3) вирус Эпштейна-Барр (+)
4) стрептококк
Вирус Эпштейна–Барр (EBV, вирус герпеса человека 4-го типа) является основным этиологическим агентом классического инфекционного мононуклеоза. После передачи преимущественно со слюной вирус инфицирует эпителий ротоглотки и В-лимфоциты, связываясь с рецептором CD21. В ответ развивается выраженная Т-клеточная иммунная реакция, с которой связаны появление атипичных мононуклеаров в периферической крови, генерализованная лимфаденопатия и увеличение лимфоидной ткани глоточного кольца.
Типичная клиническая картина включает лихорадку, тонзиллофарингит, преимущественно заднешейную лимфаденопатию, слабость, а также возможные гепато- и спленомегалию. В общем анализе крови характерны абсолютный или относительный лимфоцитоз и атипичные мононуклеары. Этиологическое подтверждение проводят серологическими методами: для острой первичной EBV-инфекции характерно выявление антител класса IgM к вирусному капсидному антигену VCA при отсутствии антител к ядерному антигену EBNA на раннем этапе заболевания.
Аденовирусная инфекция также способна вызывать выраженный фарингит и лихорадку, однако не является причиной классического EBV-ассоциированного мононуклеоза. Стафилококки и стрептококки относятся к бактериальным возбудителям заболеваний ротоглотки; особенно важна дифференциальная диагностика со стрептококковым тонзиллофарингитом, поскольку тактика лечения принципиально различается.
| Признак | Инфекционный мононуклеоз, EBV | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Поражение ротоглотки | Тонзиллофарингит, нередко с выраженными налётами | Может имитировать бактериальную ангину |
| Лимфаденопатия | Типично увеличение заднешейных и генерализованных лимфоузлов | Заднешейная локализация особенно характерна для EBV-инфекции |
| Периферическая кровь | Лимфоцитоз, атипичные мононуклеары | Помогает отличить от обычного бактериального тонзиллита |
| Печень и селезёнка | Возможны гепатомегалия, спленомегалия и повышение трансаминаз | Поддерживает диагноз системной EBV-инфекции |
| Серологический маркер острой инфекции | Антитела IgM к VCA | Подтверждают первичную острую EBV-инфекцию в соответствующем клиническом контексте |
| Антитела к EBNA | Обычно отсутствуют в ранней фазе первичной инфекции и появляются позднее | Используются для определения стадии EBV-инфекции |
| Стрептококковый тонзиллофарингит | Не вызывает типичной EBV-серологии и атипичного мононуклеоза | Подтверждается экспресс-тестом на стрептококк или микробиологическим исследованием |
Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев лечат симптоматически, поскольку специфическая противовирусная терапия при неосложнённом течении обычно не требуется. Антибактериальные препараты назначают только при доказанной бактериальной коинфекции; применение аминопенициллинов при EBV-инфекции часто сопровождается выраженной макулопапулёзной сыпью. При спленомегалии необходимо ограничивать контактные и травмоопасные нагрузки из-за риска разрыва селезёнки. Таким образом, сочетание характерной клинической картины, изменений гемограммы и специфической серологии позволяет подтвердить EBV-этиологию заболевания.