2) укорочение, атрофия, торсия
3) эквинус, приведение, супинация (+)
4) плоскостопие, контрактура межфаланговых суставов пальцев, пронация
Врожденная косолапость (врожденная эквиноварусная деформация стопы, congenital talipes equinovarus) представляет собой комплексную трехмерную деформацию. Ее классическими клиническими компонентами являются подошвенное сгибание стопы — эквинус, медиальное отклонение переднего отдела — приведение и поворот стопы внутрь с преобладанием наружного края — супинация. В современной ортопедической характеристике дополнительно выделяют кавус среднего отдела и варус заднего отдела стопы, то есть комплекс CAVE: cavus, adductus, varus, equinus.
Деформация обусловлена патологическим взаиморасположением костей предплюсны в сочетании с контрактурой капсульно-связочного и сухожильно-мышечного аппарата. Эквинус поддерживается, в частности, укорочением задних мягкотканных структур и ахиллова сухожилия; приведение связано с медиальным смещением переднего и среднего отделов стопы, а супинационно-варусный компонент формирует характерный поворот подошвы медиально. При истинной врожденной косолапости эти изменения относительно ригидны и не устраняются простым пассивным выведением стопы в нейтральное положение, что помогает отличить ее от позиционных деформаций.
Клиническая оценка новорожденного направлена не только на констатацию положения стопы, но и на определение выраженности и ригидности каждого компонента. Это принципиально важно для лечения: при методе Понсети деформацию исправляют последовательными этапными гипсовыми коррекциями, устраняя кавус, приведение и варус, а эквинус корректируют последним; многим детям требуется чрескожная ахиллотомия. После достижения коррекции применяется брейсинг для предупреждения рецидива.
| Признак | Характеристика при врожденной косолапости | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эквинус | Стойкое подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе | Один из основных компонентов деформации; ограничена тыльная флексия |
| Приведение | Передний и средний отделы стопы отклонены медиально | Формирует характерный серповидный контур стопы |
| Супинация и варус | Подошва обращена медиально, задний отдел стопы находится в варусном положении | Отражают трехмерную ротационную деформацию стопы |
| Кавус | Увеличение продольного свода вследствие относительной пронации переднего отдела по отношению к заднему | Рассматривается как один из компонентов комплекса CAVE |
| Ригидность | Пассивная коррекция ограничена вследствие контрактуры мягких тканей | Помогает отличать истинную косолапость от гибкой позиционной деформации |
| Изолированное приведение переднего отдела | Пятка обычно сохраняет нейтральное или близкое к нейтральному положение, эквинус отсутствует | Характернее для metatarsus adductus, а не для типичной врожденной косолапости |
| Принцип коррекции | Последовательное устранение кавуса, приведения и варуса с последующей коррекцией эквинуса | Лежит в основе метода Понсети |
Таким образом, сочетание эквинуса, приведения и супинации отражает наиболее характерную клиническую конфигурацию врожденной косолапости у новорожденного. Деформация является многоплоскостной, поэтому оценка только одного положения переднего или заднего отдела стопы недостаточна. Раннее начало лечения методом Понсети позволяет постепенно восстановить анатомически более правильное взаиморасположение отделов стопы и получить функциональную, опороспособную стопу. Важной частью лечения остается длительное применение отводящих брейсов, поскольку после первичной коррекции сохраняется риск рецидива.