2) лучевой
3) хирургический (+)
4) гормональный
При истинных доброкачественных новообразованиях молочной железы основным радикальным методом лечения является хирургическое удаление. Оно позволяет устранить локальное опухолевое образование и одновременно получить весь удалённый материал для окончательного морфологического исследования. Это особенно важно при увеличении образования, наличии симптомов, клинико-рентгенологической и морфологической дискордантности либо невозможности уверенно исключить филлоидную опухоль или злокачественный процесс.
Лекарственная и гормональная терапия не обеспечивают радикального удаления сформированной доброкачественной опухоли, поэтому применяются главным образом при отдельных неопухолевых и гормонозависимых состояниях молочной железы, например при масталгии или некоторых вариантах доброкачественной дисплазии. Лучевая терапия при типичных доброкачественных новообразованиях не применяется, поскольку отсутствует онкологическая необходимость в локальном радиационном воздействии.
При этом современная тактика является дифференцированной: небольшая бессимптомная фиброаденома с убедительным радиологически-морфологическим соответствием может не требовать удаления и подлежать наблюдению. Хирургическое вмешательство становится предпочтительным при симптомах, существенном росте, значительных размерах, желании пациентки или подозрении на филлоидную опухоль; для последней требуется полное удаление образования.
| Состояние | Характерные признаки | Принцип лечебной тактики |
|---|---|---|
| Фиброаденома | Чётко отграниченное подвижное образование; при УЗИ чаще овальной формы, с ровными контурами и параллельной ориентацией | Наблюдение при подтверждённой стабильной бессимптомной форме; удаление при росте, симптомах, значительных размерах или диагностической неопределённости |
| Филлоидная опухоль | Фиброэпителиальное образование, нередко быстро увеличивающееся; по данным визуализации и трепанобиопсии может быть трудно отличимо от фиброаденомы | Хирургическое удаление с полным иссечением опухоли |
| Внутрипротоковая папиллома | Может проявляться серозными или кровянистыми выделениями из соска; определяется внутри протока | Тактика зависит от атипии и клинико-морфологического соответствия; при подозрительных признаках рассматривается хирургическое удаление |
| Липома | Мягкое, хорошо отграниченное образование из зрелой жировой ткани, обычно медленно растущее | Удаление преимущественно при росте, симптомах, косметическом дефекте или сомнении в диагнозе |
| Гамартома | Доброкачественное сочетание железистой, фиброзной и жировой ткани; характерная структура может определяться при маммографии | При типичной картине возможно наблюдение; операция показана при симптомах или диагностической неопределённости |
| Простая киста | Жидкостное образование с типичными ультразвуковыми признаками; относится к доброкачественным изменениям, а не к истинным солидным опухолям | Бессимптомные простые кисты обычно не требуют хирургического лечения; при симптомах возможно пункционное опорожнение |
Таким образом, принципиальное преимущество хирургического метода состоит в радикальном удалении локального новообразования и возможности полноценной гистологической верификации. При выборе вмешательства необходимо учитывать не только клинический диагноз, но и соответствие результатов осмотра, визуализации и морфологического исследования. Современный подход не предполагает обязательной операции при каждом доброкачественном образовании: убедительно подтверждённые и стабильные поражения могут наблюдаться. Однако среди предложенных методов именно хирургическое лечение является основным способом радикального лечения доброкачественной опухоли молочной железы при наличии показаний.