2) наличие треугольной щели
3) наличие узкой линейной щели; в головном регистре
4) участие вестибулярных складок
Для функциональной гипотонусной дисфонии характерна недостаточная активность голосовой мышцы и мышц-аддукторов гортани, из-за чего истинные голосовые складки не обеспечивают полноценное медиальное смыкание. Во время фонации формируется глоттическая недостаточность, и через неплотно сомкнутые складки становится видна их нижняя поверхность. Этот эндоскопический признак отражает уменьшение тонуса и силы голосового смыкания.
Клинически состояние проявляется тихим, слабым, воздушным голосом, быстрой утомляемостью при разговоре, ощущением нехватки воздуха и необходимостью дополнительного напряжения для поддержания фонации. При ларингостробоскопии обычно выявляют увеличенную длительность открытой фазы и неполное смыкание складок, нередко с овальной или веретенообразной щелью; слизистая волна при отсутствии органического поражения может сохраняться. Треугольная щель сама по себе неспецифична, а участие вестибулярных складок, напротив, чаще свидетельствует о гиперфункциональном, компенсаторном типе фонации.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Видимость нижней поверхности истинных голосовых складок | Наблюдается при фонации вследствие неполного медиального смыкания | Объективный эндоскопический признак гипотонусной фонации |
| Конфигурация голосовой щели | Чаще овальная или веретенообразная, иногда с признаками провисания свободных краёв | Указывает на недостаточную аддукцию и глоттическую недостаточность |
| Акустические особенности | Слабый, тихий, воздушный, нередко монотонный голос | Связаны с утечкой воздуха и снижением эффективности голосообразования |
| Жалобы пациента | Быстрая утомляемость голоса, снижение его силы, необходимость частых пауз | Поддерживают диагноз функциональной гипофункции при отсутствии структурной патологии |
| Ларингостробоскопия | Увеличение открытой фазы, неполное смыкание; слизистая волна часто сохранена | Позволяет отличить функциональную гипотонию от фиксированного органического дефекта |
| Треугольная щель | Может встречаться при различных функциональных нарушениях и некоторых вариантах физиологического смыкания | Не является самостоятельным специфичным критерием гипотонусной дисфонии |
| Участие вестибулярных складок | Смыкание ложных складок или их выраженное сближение над истинными складками | Более характерно для гиперфункциональной или компенсаторной фонации |
Диагноз устанавливают по совокупности жалоб, данных непрямой или гибкой ларингоскопии, стробоскопии и акустического анализа голоса. Обязательно исключают парезы гортани, атрофические изменения, узелки, полипы и другие органические причины глоттической недостаточности. Основу лечения при подтверждённой функциональной гипотонии составляют фонопедическая коррекция, восстановление координации дыхания и фонации, голосовой режим и устранение факторов перенапряжения. При стойких симптомах показано наблюдение оториноларинголога и врача-фониатра.