2) наличие узкой линейной щели при фонации в головном регистре
3) участие вестибулярных складок в фонации
4) симптом зияния гортанных желудочков (+)
Функциональная гипотонусная дисфония обусловлена снижением тонуса внутренних мышц гортани и недостаточной силой смыкания голосовых складок. При фонации формируется неполное глоттическое закрытие, увеличивается утечка воздуха, поэтому голос становится тихим, слабым, дышащим и быстро утомляется. Подвижность голосовых складок при этом обычно сохранена, а выраженных органических изменений гортани не выявляется.
Зияние гортанных желудочков является характерным эндоскопическим признаком гипотонусного состояния: во время фонации желудочки гортани остаются широко раскрытыми вследствие недостаточного сближения вестибулярных и голосовых складок. Одновременно могут наблюдаться вялость, дугообразное западение свободных краёв голосовых складок и овальная или веретенообразная голосовая щель. Именно этот симптом отражает функциональную несостоятельность механизма фонации и объясняет правильность отмеченного ответа.
Треугольная или линейная щель сами по себе не являются специфичными критериями гипотонусной дисфонии и могут зависеть от регистра, техники фонации и индивидуальных особенностей. Активное участие вестибулярных складок чаще свидетельствует о гипертонусной или компенсаторной супраглоттической фонации, сопровождающейся напряжённым, сдавленным голосом. Диагноз уточняют при ларингоскопии и видеостробоскопии с оценкой смыкания, симметрии и амплитуды вибрации голосовых складок.
| Состояние | Эндоскопическая картина | Особенности голоса и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Функциональная гипотонусная дисфония | Неполное смыкание голосовых складок, зияние гортанных желудочков, иногда овальная или веретенообразная щель; подвижность сохранена | Слабый, дышащий, быстро истощающийся голос; отсутствует фиксированное органическое препятствие |
| Функциональная гипертонусная дисфония | Сильное смыкание голосовых складок, медиализация и участие вестибулярных складок, сужение надскладочного отдела | Напряжённый, сдавленный, грубый голос; преобладает избыточная мышечная активность |
| Смешанная гипо-гипертонусная форма | Недостаточное смыкание голосовых складок сочетается с компенсаторным сжатием вестибулярных складок | Голос одновременно слабый и напряжённый; требует разграничения первичной гипотонии и вторичной компенсации |
| Парез или паралич голосовой складки | Асимметрия положения и движения, ограничение абдукции или аддукции, часто односторонняя щель | Нарушение имеет нейрогенный характер; необходим поиск поражения возвратного гортанного нерва |
| Органическое поражение голосовых складок | Узелок, полип, киста, опухолевое образование или рубец; локальное нарушение вибрации слизистой | Структурная причина дисфонии визуализируется и определяет дальнейшую тактику лечения |
| Психогенная афония или дисфония | В покое и при произвольной фонации анатомия может быть практически нормальной; характер смыкания непостоянен | Диагноз устанавливают после исключения органических и неврологических причин; важна оценка голоса при кашле и непроизвольных реакциях |
| Видеостробоскопическая оценка | Определяются неполное смыкание, сохранность или изменение слизистой волны, симметрия колебаний | Помогает подтвердить функциональный характер нарушения и исключить атрофию, рубец, узелок или парез |
Выявление зияния гортанных желудочков следует оценивать в совокупности с характером голоса, анамнезом и результатами стробоскопии. Основой лечения обычно является фониатрическая коррекция: дыхательные и голосовые упражнения, формирование рациональной техники фонации и устранение факторов перенапряжения. При выраженной атрофии или стойком дефекте смыкания дополнительно рассматривают медикаментозную и хирургическую коррекцию по показаниям. Раннее выявление гипотонии позволяет предупредить формирование вторичного гипертонуса и хронического голосового утомления.