2) нарушение носового дыхания, закрытая гнусавость, дисфункция слуховых труб, частые острые респираторные заболевания в анамнезе
3) стреляющая односторонняя боль в горле, парестезии без температурной реакции, плотный тяж в области миндалин, определяемый при бимануальной пальпации глотки
4) небольшая боль в горле, ссаднение, кашель, субфебрильная или нормальная температура тела (+)
Острый фарингит — это острое воспаление слизистой оболочки глотки, чаще вирусной этиологии. Типичны умеренная боль или першение в горле, ощущение ссаднения , сухой кашель, гиперемия и отёчность задней стенки глотки, при этом температура может оставаться нормальной или повышаться до субфебрильных значений. Именно такое сочетание симптомов отражено в варианте 4.
Выраженность интоксикации при остром фарингите обычно невелика, поскольку воспалительный процесс преимущественно ограничен слизистой оболочкой и не сопровождается массивным гнойным поражением миндалин. Наличие гноя в лакунах, спаек небных миндалин с дужками и болезненной регионарной лимфаденопатии более характерно для острого лакунарного тонзиллита или обострения хронического тонзиллита. Нарушение носового дыхания и закрытая гнусавость указывают преимущественно на патологию носоглотки и аденоидной ткани.
Стреляющая односторонняя боль без лихорадки и воспалительных изменений чаще связана с невралгическим или структурным болевым синдромом, а не с острым воспалением глотки. При фарингоскопии при остром фарингите обычно выявляют диффузную гиперемию и умеренный отёк слизистой, иногда — слизистое отделяемое и зернистость задней стенки; плотные гнойные налёты не являются обязательным признаком.
| Состояние | Ведущие клинические признаки | Температурная реакция | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Острый фарингит | Першение, небольшая боль, чувство ссаднения, сухой кашель | Нормальная или субфебрильная | Гиперемия и отёк слизистой глотки без обязательного гноя в лакунах |
| Острый лакунарный тонзиллит | Интенсивная боль при глотании, слабость, регионарная лимфаденопатия | Чаще фебрильная | Гнойные налёты или жидкий гной в лакунах небных миндалин |
| Обострение хронического тонзиллита | Рецидивирующая боль в горле, неприятный запах, казеозные массы | От нормальной до субфебрильной | Спайки миндалин с дужками, рубцовые изменения, пробки в лакунах |
| Аденоидная гипертрофия или хронический аденоидит | Затруднение носового дыхания, ротовое дыхание, закрытая гнусавость | Обычно нормальная; при обострении возможна лихорадка | Нарушение функции слуховых труб и склонность к частым респираторным инфекциям |
| Невралгическая боль в глотке | Кратковременная стреляющая односторонняя боль, парестезии | Лихорадка отсутствует | Нет типичных воспалительных изменений слизистой; боль имеет приступообразный характер |
| Паратонзиллярный абсцесс | Резкая односторонняя боль, тризм, гнусавый голос, слюнотечение | Обычно высокая | Асимметрия мягкого неба, смещение язычка, выбухание в паратонзиллярной области |
Тактика при неосложнённом остром фарингите преимущественно симптоматическая: достаточное питьё, щадящий режим, местные средства и системные анальгетики или жаропонижающие по показаниям. Антибактериальная терапия требуется не рутинно, а при подтверждённой или высоко вероятной стрептококковой инфекции. Появление высокой лихорадки, гнойного налёта, выраженной односторонней боли, затруднения открытия рта или дыхания требует исключения тонзиллита и глубоких инфекционных осложнений.