2) щитовидным хрящом и дугой перстневидного хряща (+)
3) перстневидным хрящом и первым кольцом трахеи
4) щитовидным хрящом и черпаловидными хрящами
Коническая связка (эластический конус, conus elasticus) является нижним отделом фиброэластической мембраны гортани. В переднем отделе она прикрепляется к нижнему краю и внутренней поверхности щитовидного хряща, а нижним краем — к верхнему краю дуги перстневидного хряща. В срединной части коническая связка утолщается и образует срединную перстнещитовидную связку; ее верхний свободный край участвует в формировании голосовой связки.
Такое расположение обеспечивает эластическую поддержку подголосового отдела и голосовых складок, ограничивает избыточное расширение просвета гортани и способствует сохранению его формы при дыхании и фонации. Клинически важна срединная перстнещитовидная область: через нее выполняют крикотиреотомию (кониотомию) при невозможности обеспечить проходимость дыхательных путей другими методами. Доступ выполняют в естественном промежутке между щитовидным и перстневидным хрящами, преимущественно по средней линии.
Правильность анатомической локализации подтверждается сравнением с соседними связками и мембранами. Щитоподъязычная мембрана располагается выше, между щитовидным хрящом и подъязычной костью, а перстнетрахеальная связка — ниже, между перстневидным хрящом и первым кольцом трахеи. Четырехугольная мембрана относится к верхнему отделу гортани и не образует крикотиреоидный доступ.
| Образование | Анатомические границы или прикрепление | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Коническая связка | От верхнего края дуги перстневидного хряща к щитовидному хрящу и области голосовых отростков | Поддерживает подголосовой просвет; в передней части формирует перстнещитовидную мембрану |
| Срединная перстнещитовидная связка | Срединное утолщение конической связки между нижним краем щитовидного хряща и дугой перстневидного хряща | Основная зона экстренного доступа при крикотиреотомии |
| Щитоподъязычная мембрана | Соединяет верхний край щитовидного хряща с подъязычной костью | Содержит внутреннюю гортанную артерию и внутреннюю гортанную ветвь верхнего гортанного нерва; не является местом кониотомии |
| Перстнетрахеальная связка | Расположена между нижним краем перстневидного хряща и первым хрящевым кольцом трахеи | Ориентир нижней границы гортани; повреждение связано с риском стеноза подголосового отдела |
| Четырехугольная мембрана | Простирается от боковых отделов надгортанника к черпаловидным и рожковидным хрящам | Формирует основу преддверия гортани; ее нижний свободный край участвует в образовании преддверной связки |
| Голосовая связка | Идет от угла щитовидного хряща к голосовому отростку черпаловидного хряща; связана с верхним свободным краем конической связки | Определяет положение и напряжение голосовой складки, участвует в фонации и защите нижних дыхательных путей |
В экстренной ситуации крикотиреоидную мембрану определяют пальпаторно как мягкое углубление между выступом щитовидного хряща и дугой перстневидного хряща. При нечетких наружных ориентирах ее положение может быть уточнено ультразвуковым исследованием. Крикотиреотомия отличается от трахеостомии более высоким и быстрым доступом к дыхательным путям, тогда как трахеостома формируется ниже перстневидного хряща на уровне трахеальных колец.