2) Ринне
3) Бинга
4) Левис – Фидериче
Правильный ответ — проба Вебера. Исследование проводят камертоном, обычно частотой 512 Гц, установленным по средней линии головы — на темени или лбу. При одностороннем кондуктивном снижении слуха, характерном для острого гнойного среднего отита, звук латерализуется в сторону поражённого уха. Поэтому в описанной клинической ситуации положительная латерализация по Веберу является признаком нарушения звукопроведения.
При среднем отите воспалительный экссудат в барабанной полости, отёк слизистой оболочки и снижение подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек уменьшают передачу звука по воздушному пути. Костная проводимость при этом относительно сохранна, а ослабление поступления внешних звуков в больное ухо снижает маскирующее влияние окружающего шума; в результате камертональный звук воспринимается в нём громче. При одностороннем нейросенсорном поражении, напротив, звук Вебера обычно смещается в сторону лучше слышащего уха.
Проба Вебера определяет преимущественно асимметрию слуха и не позволяет самостоятельно установить причину заболевания. Для подтверждения кондуктивного характера снижения слуха применяют пробу Ринне, исследование костной проводимости с окклюзионными пробами, тональную аудиометрию и тимпанометрию. Отсутствие латерализации возможно при двустороннем или симметричном поражении, а при смешанной тугоухости результат зависит от соотношения кондуктивного и нейросенсорного компонентов.
| Метод | Что оценивает | Типичный результат при остром среднем отите | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Проба Вебера | Латерализацию костно-проведённого звука | Смещение в сторону больного уха при одностороннем кондуктивном снижении слуха | Выявляет асимметрию и ориентировочно указывает на поражение звукопроводящего аппарата |
| Проба Ринне | Сравнение воздушной и костной проводимости | Патологическая проба: костная проводимость превышает воздушную, если кондуктивный дефект достаточно выражен | Подтверждает кондуктивный тип тугоухости; при небольшом дефекте может оставаться положительной |
| Проба Бинга | Окклюзионный эффект при костной проводимости | При закрывании наружного слухового прохода громкость существенно не изменяется | Отсутствие окклюзионного эффекта характерно для нарушения звукопроведения |
| Проба Льюиса—Федериче | Сравнение восприятия звука при костной передаче и контакте камертона с козелком | Преимущество воздушного пути не определяется или результат имеет патологический характер | Дополнительная камертональная проба для распознавания кондуктивного компонента |
| Тональная пороговая аудиометрия | Пороги воздушной и костной проводимости | Воздушно-костный интервал — костная проводимость лучше воздушной | Объективизирует степень и тип тугоухости |
| Тимпанометрия | Податливость барабанной перепонки и давление в среднем ухе | Часто регистрируется тимпанограмма типа B при наличии выпота; при дисфункции слуховой трубы возможен тип C | Подтверждает нарушение функции среднего уха и наличие жидкости в барабанной полости |
| Отоскопия | Состояние барабанной перепонки и наружного слухового прохода | Гиперемия, выбухание и мутность перепонки, снижение её подвижности; после перфорации — отверстие и гнойное отделяемое | Позволяет установить локальные признаки острого воспаления среднего уха |
Камертональные тесты имеют ориентировочное значение и должны интерпретироваться вместе с отоскопической картиной. Наиболее информативным подтверждением кондуктивной тугоухости служит сочетание воздушно-костного интервала на аудиограмме и патологических изменений тимпанограммы. При выраженной боли, высокой температуре, гноетечении или появлении головокружения требуется полноценная оценка состояния среднего и внутреннего уха.