2) антибактериальной терапии
3) противопротозойной терапии
4) физиотерапии
Элиминационная терапия является начальным этапом лечения острого риносинусита, поскольку способствует удалению из носовой полости и околоносовых пазух слизистого или гнойного секрета, аллергенов и инфекционных частиц. Промывание изотоническими или гипертоническими солевыми растворами уменьшает вязкость отделяемого, улучшает мукоцилиарный клиренс и восстанавливает проходимость естественных соустий пазух. В комплекс также могут входить осторожное очищение носа, увлажнение воздуха и, по показаниям, кратковременное применение местных деконгестантов.
Острый риносинусит чаще имеет вирусную природу и в большинстве случаев разрешается без системных антибактериальных препаратов. Основной патогенетический фактор — отек слизистой оболочки в области среднего носового хода и нарушение вентиляции и дренажа пазух. Поэтому на старте лечения необходимо устранить обструкцию и обеспечить отток содержимого; антибактериальная терапия назначается не автоматически, а при признаках вероятного бактериального процесса.
О бактериальном остром риносинусите свидетельствуют сохранение симптомов более 10 дней без улучшения, тяжелое начало с высокой лихорадкой около 39 °C и гнойными выделениями или выраженной лицевой болью в течение нескольких суток, а также двойное ухудшение после первоначального улучшения. Физиотерапия не относится к базовой начальной тактике, а противопротозойные средства при типичном остром риносинусите не показаны.
| Клиническая ситуация | Диагностическая характеристика | Основной лечебный подход |
|---|---|---|
| Острый вирусный риносинусит | Симптомы обычно длятся до 10 дней и постепенно уменьшаются | Элиминационная и симптоматическая терапия, наблюдение |
| Затяжное течение без улучшения | Сохранение заложенности, выделений или лицевой боли более 10 дней | Повторная оценка диагноза, рассмотрение бактериальной этиологии |
| Тяжелое начало | Высокая лихорадка, выраженная локальная боль и гнойные выделения в течение нескольких дней | Элиминационная терапия; при подтверждении бактериального процесса — системный антибиотик |
| Двойное ухудшение | Повторное усиление симптомов после периода первоначального улучшения | Оценка вероятности бактериального осложнения и коррекция лечения |
| Нарушение дренажа пазух | Отек слизистой, блок естественного соустья, затруднение оттока секрета | Промывание солевыми растворами, восстановление носового дыхания |
| Местные деконгестанты | Быстро уменьшают отек слизистой, но не устраняют причину заболевания | Кратковременное применение с учетом риска медикаментозного ринита |
| Признаки осложнений | Отек век, нарушение зрения, сильная головная боль, ригидность затылка, выраженное ухудшение состояния | Неотложная консультация оториноларинголога и обследование |
Элиминационная терапия направлена не только на облегчение симптомов, но и на восстановление физиологического самоочищения околоносовых пазух. Промывание следует выполнять безопасно, с использованием стерильного или предварительно кипяченого охлажденного раствора и без чрезмерного давления. Интраназальные глюкокортикостероиды могут быть полезны при выраженном воспалении или сопутствующем аллергическом рините. Выбор антибиотика и необходимость его назначения определяются клиническими критериями бактериального риносинусита, тяжестью состояния и риском осложнений.