2) с проведением профилактических мероприятий, необходимых для сохранения профессиональной пригодности водолазов
3) со здоровым человеком, к которому водолазная практика предъявляет повышенные требования
4) с людьми, потерявшими профессиональную пригодность (+)
Водолазная медицина преимущественно относится к профилактической и медико-экспертной области, где оцениваются не только наличие заболевания, но и способность человека безопасно выполнять работу в условиях повышенного давления, дыхания газовыми смесями, температурного воздействия и высокой физической нагрузки. Поэтому объектом наблюдения часто является клинически здоровый человек, к которому предъявляются специальные требования по функциональным резервам организма.
Диагностика преморбидных состояний, заболеваний со скрытым или малосимптомным течением и проведение профилактических мероприятий направлены на предупреждение декомпенсации во время спуска, пребывания под водой и последующей декомпрессии. Профессиональная пригодность определяется совокупностью клинических, функциональных и лабораторно-инструментальных критериев: учитываются состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем, органа слуха и равновесия, нервной системы, устойчивость к гипоксии и гипербарии, а также отсутствие противопоказаний к водолазным работам.
Лица, уже потерявшие профессиональную пригодность, не являются основным контингентом профилактической водолазной медицины, поскольку их задача по выполнению водолазных работ прекращена или ограничена. Они могут нуждаться в лечении, реабилитации, расследовании профессионального заболевания и повторной медико-экспертной оценке, однако это не изменяет правильность ответа: по роду деятельности врач ориентирован прежде всего на сохранение и подтверждение пригодности, а не на ведение людей, утративших ее.
| Контингент или состояние | Основная задача врача | Медицинская тактика |
|---|---|---|
| Клинически здоровый кандидат в водолазы | Определение исходного уровня здоровья и функциональных резервов | Предварительный осмотр, обследование, оценка переносимости гипербарических и физических нагрузок |
| Преморбидное состояние | Выявление факторов риска будущей декомпенсации | Динамическое наблюдение, коррекция факторов риска, ограничение нагрузок при необходимости |
| Скрытое или легкое заболевание | Установление диагноза и оценка его значения для безопасности работ | Дополнительная диагностика, лечение, временное отстранение или решение о пригодности |
| Временно ограниченная пригодность | Предотвращение работы в период повышенного риска осложнений | Медицинская коррекция, реабилитация, повторное освидетельствование |
| Сохраненная профессиональная пригодность | Поддержание способности безопасно выполнять водолазные работы | Периодические осмотры, профилактика, контроль условий труда и функционального состояния |
| Стойкая утрата профессиональной пригодности | Медико-социальная и экспертная оценка последствий заболевания или травмы | Лечение и реабилитация в соответствующем профиле, решение вопросов трудоустройства; водолазная работа противопоказана |
Ключевым принципом является опережающая профилактика: заболевание должно быть выявлено до того, как оно создаст угрозу жизни или приведет к аварийной ситуации под водой. Медицинское заключение о пригодности не сводится к отсутствию жалоб и требует оценки функциональной надежности организма в специфических условиях труда. Утрата пригодности является результатом экспертного решения и основанием для прекращения или ограничения водолазных работ, но не основным объектом профилактического наблюдения.