2) антибиотики в ухо и внутрь
3) парацентез и антибиотики внутрь
4) антибиотики и обезболивающие препараты внутрь
Боль в ухе, возникшая на фоне острого насморка, чаще связана с отёком слизистой оболочки носа и глоточного устья слуховой трубы. Нарушение её вентиляционной и дренажной функции приводит к формированию отрицательного давления в барабанной полости, втяжению барабанной перепонки и развитию острого тубоотита или катарального среднего отита. Поэтому деконгестанты коротким курсом уменьшают отёк и способствуют восстановлению проходимости слуховой трубы.
Обезболивающие ушные капли применяют как симптоматическое средство при сохранной барабанной перепонке; они уменьшают интенсивность оталгии, но не устраняют причину заболевания. Перед их назначением необходима отоскопия, поскольку при перфорации барабанной перепонки некоторые компоненты местных препаратов могут попасть в среднее ухо и обладать ототоксичностью. При выраженной боли дополнительно допустимы системные анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты.
Антибактериальная терапия не показана автоматически при боли в ухе во время вирусного ринита: решение о ней принимают при признаках острого бактериального среднего отита, прежде всего при выбухании барабанной перепонки, гнойном выпоте, высокой лихорадке или тяжёлом течении. Антибиотики в наружный слуховой проход не лечат инфекцию за барабанной перепонкой при её целостности, а парацентез требуется только при осложнённом или тяжёлом гнойном процессе, неэффективности лечения либо угрозе внутричерепных осложнений.
| Состояние | Основные отоскопические признаки | Типичные симптомы | Принцип начального лечения |
|---|---|---|---|
| Тубарная дисфункция, острый тубоотит | Втяжение барабанной перепонки, иногда уровень стерильного экссудата, без выраженного гнойного выпячивания | Заложенность уха, аутофония, умеренная боль после или во время насморка | Лечение ринита, кратковременные деконгестанты, обезболивание; наблюдение в динамике |
| Острый средний отит | Умеренное или выраженное выбухание барабанной перепонки, потеря светового конуса, экссудат за перепонкой | Острая оталгия, лихорадка, снижение слуха | Адекватное обезболивание; антибиотикотерапия по клиническим критериям и с учётом возраста и тяжести |
| Наружный отит | Гиперемия и отёк кожи слухового прохода, болезненность при надавливании на козелок или тракции ушной раковины | Боль усиливается при прикосновении, возможны зуд и оторея | Местная терапия наружного слухового прохода; деконгестанты в нос не являются основным лечением |
| Средний отит с перфорацией | Дефект барабанной перепонки, гнойное отделяемое в слуховом проходе | Оторея, снижение боли после оттока экссудата, кондуктивная тугоухость | Только неототоксичные местные препараты при показаниях; системные антибиотики — по тяжести и клинической ситуации |
| Мастоидит | Болезненность, гиперемия и отёк за ушной раковиной, её отстояние, возможное сглаживание заушной складки | Стойкая лихорадка, сильная боль, ухудшение общего состояния | Неотложная госпитализация, системные антибиотики и консультация оториноларинголога; может потребоваться хирургическое лечение |
| Персистирующая жидкость в среднем ухе | Втянутая или тусклая барабанная перепонка, сниженная её подвижность, уровень жидкости | Преимущественно снижение слуха без выраженной боли и лихорадки | Наблюдение, оценка слуха и функции слуховой трубы; антибиотики обычно не показаны |
Перед выбором местных препаратов необходима оценка состояния барабанной перепонки и наружного слухового прохода. Отсутствие улучшения в течение 48–72 часов, нарастание боли, появление высокой температуры, гнойного отделяемого или выраженного снижения слуха требует повторной отоскопии. Такой подход позволяет своевременно выявить бактериальный отит и осложнения, не используя антибиотики без достаточных оснований.