2) прогревание пазух носа и луковый сок в нос
3) антибиотики или антисептики в виде капель в нос
4) промывание носа солевым раствором из шприца или груши
При остром рините заложенность носа обусловлена преимущественно вазодилатацией, повышением сосудистой проницаемости и отёком слизистой оболочки, а не бактериальным воспалением. Гипертонические солевые растворы создают осмотический градиент, способствуют уменьшению отёка и разжижению секрета. Интраназальные деконгестанты, например ксилометазолин или оксиметазолин, стимулируют α-адренорецепторы сосудов слизистой оболочки, вызывая вазоконстрикцию и быстрое восстановление носового дыхания.
Применение сосудосуживающих средств должно быть кратковременным, обычно не более 3–5 дней, поскольку более длительное использование повышает риск медикаментозного ринита и реактивного отёка. Необходима осторожность у детей, пациентов с артериальной гипертензией, тахиаритмиями, глаукомой и другими состояниями, указанными в инструкции к препарату. Острый ринит чаще имеет вирусную природу, поэтому местные антибиотики и антисептики без признаков бактериального осложнения не показаны.
| Подход | Основной механизм | Место в лечении острого ринита | Ограничения и риски |
|---|---|---|---|
| Гипертонический раствор натрия хлорида | Осмотическое уменьшение отёка, разжижение слизи, улучшение мукоцилиарного клиренса | Симптоматическая терапия заложенности, особенно при вязком секрете | Возможны жжение и раздражение слизистой; концентрация и возрастные ограничения должны соответствовать инструкции |
| Топические деконгестанты | α-адренергическая вазоконстрикция и быстрое снижение кровенаполнения носовых раковин | Кратковременное облегчение выраженной обструкции, в том числе для восстановления сна и носового дыхания | Обычно не применять дольше 3–5 дней; возможны тахикардия, повышение давления и медикаментозный ринит |
| Изотонический солевой раствор | Механическое очищение, увлажнение и поддержание работы реснитчатого эпителия | Мягкая вспомогательная терапия при корках и слизистом отделяемом | Не всегда достаточно эффективен при резко выраженном отёке; требуется безопасная техника промывания |
| Промывание из шприца или груши под давлением | Принудительное перемещение жидкости через носовые ходы | Не является методом выбора при полной или почти полной обструкции | Риск боли, повреждения слизистой, заброса жидкости в слуховую трубу и среднего уха; давление должно быть минимальным |
| Местные антибиотики и антисептики | Воздействие на микроорганизмы | Не используются рутинно при неосложнённом остром рините | Не сокращают течение вирусного заболевания, могут вызывать раздражение и способствовать неоправданному применению противомикробных средств |
| Прогревание и раздражающие растительные соки | Недоказанное неспецифическое воздействие на слизистую | Не входят в стандартную терапию | Возможны ожог, усиление отёка, контактный дерматит и повреждение эпителия; эффективность не подтверждена |
Тактика лечения определяется выраженностью симптомов и клинической картиной, а не только наличием насморка. Сохранение высокой температуры, односторонней боли в лице, гнойного отделяемого, ухудшение после первоначального улучшения или симптомов более 10 дней требует исключения риносинусита и других осложнений. Солевые растворы могут применяться дольше, тогда как сосудосуживающие препараты предназначены исключительно для ограниченного курса.