2) герпетической
3) скарлатинозной
4) коревой
Сочетание высокой температуры, острого фарингита или тонзиллита и конъюнктивита наиболее характерно для аденовирусной инфекции, в частности для фарингоконъюнктивальной лихорадки. Аденовирусы обладают тропностью к эпителию дыхательных путей, глотки и конъюнктивы, поэтому воспалительный процесс одновременно проявляется гиперемией и болью в горле, лихорадкой, увеличением шейных лимфатических узлов и двусторонним конъюнктивитом. На миндалинах могут формироваться рыхлые беловатые налёты, что иногда имитирует стрептококковый тонзиллит.
Диагноз преимущественно устанавливают клинически с учётом сочетания фарингита и конъюнктивита, а при необходимости подтверждают выявлением ДНК аденовируса методом ПЦР или экспресс-тестированием антигена. В отличие от стрептококковой ангины, для аденовирусной инфекции более типичны конъюнктивит, ринит, кашель и умеренная генерализованная интоксикация; антибиотики при подтверждённой вирусной природе не показаны. Лечение обычно включает регидратацию, жаропонижающие средства по показаниям, местную симптоматическую терапию и соблюдение противоэпидемических мер.
| Заболевание | Ключевые клинические признаки | Дифференциально-диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Аденовирусный фаринготонзиллит | Лихорадка, фарингит или тонзиллит с налётами, конъюнктивит, ринит, кашель, шейная лимфаденопатия | Сочетание воспаления глотки и конъюнктивы; подтверждение — ПЦР или выявление антигена аденовируса |
| Герпангина | Лихорадка, боль при глотании, мелкие везикулы и эрозии на мягком нёбе, язычке и передних небных дужках | Обычно вызывается энтеровирусами Коксаки; конъюнктивит не является типичным признаком |
| Скарлатина | Острый тонзиллофарингит, мелкоточечная песчаная сыпь, бледный носогубный треугольник, малиновый язык | Этиологически связана с β-гемолитическим стрептококком группы A; диагноз подтверждают экспресс-тестом или посевом из зева |
| Корь | Лихорадка, кашель, насморк, конъюнктивит, пятна Бельского—Филатова—Коплика, затем этапная макулопапулёзная сыпь | Конъюнктивит возможен, но ведущими признаками являются выраженный катаральный синдром и характерная сыпь; подтверждение — ПЦР или серологическое исследование |
| Стрептококковый тонзиллит | Внезапная боль в горле, высокая температура, гнойный налёт на миндалинах, болезненная передняя шейная лимфаденопатия | Кашель и конъюнктивит обычно отсутствуют; необходимость антибиотикотерапии оценивают по клиническим критериям и результатам тестирования |
Аденовирусная инфекция передаётся преимущественно воздушно-капельным и контактным путями, поэтому больной с конъюнктивитом нуждается в гигиене рук и индивидуальных средствах ухода. При выраженном одностороннем поражении глаза, снижении зрения, светобоязни или появлении гнойного отделяемого требуется осмотр офтальмолога. Длительная лихорадка, тяжёлая интоксикация, затруднение дыхания или глотания требуют исключения осложнений и альтернативной бактериальной этиологии.