2) под углом нижней челюсти
3) вдоль кивательной мышцы
4) в области околоушной слюнной железы (+)
Лимфа от ушной раковины оттекает преимущественно в околоушные лимфатические узлы, расположенные впереди ушной раковины, в толще или на поверхности околоушной слюнной железы. От задней поверхности ушной раковины лимфатические сосуды направляются также к заушным, или сосцевидным, узлам, лежащим над сосцевидным отростком височной кости. Поэтому указание на область околоушной слюнной железы соответствует основному регионарному коллектору лимфы от ушной раковины.
Околоушные узлы принимают лимфу не только от ушной раковины, но и от наружного слухового прохода, височной области, век и прилежащих участков кожи лица. Далее лимфа оттекает преимущественно в верхние глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные вдоль внутренней яремной вены. Клинически увеличение околоушных или заушных узлов возможно при наружном отите, воспалении кожи ушной раковины, инфекциях волосистой части головы, а также при опухолевых процессах кожи и наружного уха.
Локализация лимфаденопатии помогает определить первичный очаг. Узлы у угла нижней челюсти чаще связаны с лимфооттоком от полости рта, губ, лица и подчелюстной области, тогда как узлы вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы относятся преимущественно к шейным коллекторам и могут увеличиваться вторично. Заушные узлы анатомически связаны с сосцевидным отростком, но в предложенной локализационной группе наиболее характерными для ушной раковины являются околоушные узлы.
| Группа лимфатических узлов | Анатомическая локализация | Основные зоны лимфооттока | Типичные клинические ассоциации |
|---|---|---|---|
| Околоушные | Перед ушной раковиной, поверхностно и в толще околоушной железы | Ушная раковина, наружный слуховой проход, височная область, веки | Наружный отит, воспаление ушной раковины, опухоли кожи лица и наружного уха |
| Заушные (сосцевидные) | На латеральной поверхности сосцевидного отростка, позади ушной раковины | Задняя поверхность ушной раковины, кожа затылочной и теменной областей | Инфекции кожи волосистой части головы, воспаление задней поверхности уха |
| Верхние глубокие шейные | Вдоль внутренней яремной вены, глубоко под грудино-ключично-сосцевидной мышцей | Вторичный отток от околоушных и заушных узлов, органов головы и шеи | Регионарная реакция при распространении инфекции или опухоли |
| Подчелюстные | В подчелюстном треугольнике, у нижнего края тела нижней челюсти | Зубы, дёсны, губы, щеки, передние отделы полости рта | Одонтогенные инфекции, стоматиты, воспаление мягких тканей лица |
| Подподбородочные | В подподбородочном треугольнике | Подбородок, нижняя губа, передняя часть дна полости рта | Инфекции кожи подбородка и передних отделов полости рта |
| Поверхностные шейные | Вдоль наружной яремной вены, на поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Кожа и подкожные ткани боковой поверхности шеи, вторичный отток от регионарных узлов | Реактивная лимфаденопатия при воспалительных процессах шеи |
При осмотре оценивают размер, болезненность, консистенцию, подвижность и состояние кожи над узлом. Болезненное мягкое увеличение чаще соответствует острому воспалению, а плотный, безболезненный и малоподвижный узел требует исключения опухолевого поражения. Увеличение околоушных узлов следует сопоставлять с данными отоскопии, осмотром кожи ушной раковины и волосистой части головы. При длительной или атипичной лимфаденопатии показаны ультразвуковое исследование, а по показаниям — тонкоигольная аспирационная биопсия.