2) лоскут из фасции височной мышцы (+)
3) тефлоновая пластинка
4) плёнка из амниотической оболочки куриного яйца
Оптимальным материалом для реконструкции барабанной перепонки является аутологичный лоскут из фасции височной мышцы. Височная фасция тонкая, эластичная и достаточно прочная, легко моделируется по размеру перфорации, хорошо укладывается на остатки барабанной перепонки и рукоятку молоточка. После имплантации она постепенно реваскуляризируется, покрывается многослойным плоским эпителием со стороны наружного слухового прохода и формирует неотимпанальную мембрану, восстанавливая разделение наружного и среднего уха.
Фасциальный лоскут обычно фиксируют методом underlay — располагают медиальнее остатков барабанной перепонки и рукоятки молоточка; при отдельных анатомических условиях применяют технику overlay. Основные критерии выбора материала — биосовместимость, устойчивость к инфекции и рассасыванию, способность сохранять форму и обеспечивать подвижность реконструированной перепонки. Аутологичная фасция практически не вызывает иммунологического отторжения и доступна в операционном поле, особенно при заушном доступе.
Кожный лоскут не является предпочтительным материалом: он сохраняет склонность к ороговению и может способствовать формированию эпидермальной кисты или холестеатомы. Тефлон применяют преимущественно для реконструкции цепи слуховых косточек, а не для закрытия перфорации барабанной перепонки. Биологические мембраны могут использоваться в отдельных реконструктивных методиках, однако стандартным и наиболее изученным материалом остаётся фасция височной мышцы.
| Материал | Основное применение | Преимущества | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Фасция височной мышцы | Закрытие перфораций при мирингопластике и тимпанопластике | Аутологичность, эластичность, хорошая приживаемость, удобство моделирования | Может истончаться или ретрагировать при нарушенной вентиляции среднего уха |
| Надхрящница ушной раковины | Реконструкция барабанной перепонки, особенно при небольших и краевых дефектах | Прочность, доступность, низкая иммуногенность | Меньшая эластичность по сравнению с фасцией |
| Хрящ с надхрящницей | Рецидивирующие перфорации, ателектаз, дисфункция слуховой трубы | Устойчивость к втяжению и отрицательному давлению в среднем ухе | Большая толщина может ограничивать вибрацию и ухудшать передачу звука |
| Жировая ткань | Небольшие центральные перфорации, преимущественно в отдельных случаях | Простота забора, хорошее заполнение небольшого дефекта | Ограниченная механическая прочность, риск деформации при крупных дефектах |
| Кожный лоскут | Специальные реконструктивные ситуации, но не стандартная мирингопластика | Доступность и способность к эпителизации | Ороговение, риск эпидермальной кисты и холестеатомы |
| Тефлоновая пластинка | Протезирование или реконструкция цепи слуховых косточек | Стабильность и заданные механические свойства | Не предназначена для замещения мембранозной части барабанной перепонки |
Успех тимпанопластики определяется не только свойствами трансплантата, но и санацией среднего уха, контролем инфекции и восстановлением вентиляции через слуховую трубу. При больших или краевых дефектах, а также при ателектазе выбор между фасцией и хрящом делают с учётом риска ретракции. Таким образом, фасция височной мышцы является классическим аутологичным каркасом для формирования функциональной неотимпанальной мембраны.