2) полусидя
3) стоя
4) сидя (+)
Вправление острого переднего вывиха нижней челюсти обычно выполняют у пациента в положении сидя, при этом голову необходимо надежно фиксировать опорой на подголовник или стену. Такое положение обеспечивает удобный доступ к полости рта, стабилизацию головы и возможность направить нижнюю челюсть сначала вниз, а затем кзади. При двустороннем вывихе пациент не может сомкнуть зубы, рот широко открыт, подбородок выдвинут вперед, в околоушно-жевательной области определяются западения; при одностороннем вывихе нижняя челюсть смещается в сторону, противоположную вывиху.
Во время мануального вправления большие пальцы, защищенные марлевыми салфетками или специальными накладками, располагают на жевательной поверхности боковых зубов либо на альвеолярных участках, а остальные пальцы охватывают тело нижней челюсти. Давление вниз расслабляет жевательные мышцы и выводит суставные головки из патологического положения, после чего движением назад они возвращаются в суставные ямки. Положение сидя предпочтительно, поскольку позволяет удерживать голову и контролировать направление репозиции; при выраженном мышечном спазме могут потребоваться обезболивание, седация или миорелаксация.
| Состояние | Основные клинические признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Передний двусторонний вывих | Рот широко открыт, речь и глотание затруднены, подбородок выдвинут вперед, смыкание зубов невозможно | Мануальное вправление в положении сидя после исключения перелома |
| Передний односторонний вывих | Асимметрия лица, смещение подбородка в здоровую сторону, боковой открытый прикус | Репозиция с направлением нижней челюсти вниз и кзади с учетом стороны смещения |
| Задний вывих | Западение подбородка, ретропозиция нижней челюсти, нарушение окклюзии; часто возникает после удара в подбородок | Требует осторожной диагностики и, как правило, лучевой визуализации из-за риска перелома и повреждения височно-нижнечелюстной области |
| Переломовывих | Травма высокой энергии, патологическая подвижность, ступенька по краю челюсти, выраженная болезненность, нарушение чувствительности | Срочное обследование, обычно КТ; простое закрытое вправление без уточнения характера повреждения противопоказано |
| Рецидивирующий вывих | Повторные эпизоды при зевании, широком открывании рта или незначительной нагрузке | После вправления требуется профилактика чрезмерного открывания рта и консультация для выбора стабилизирующего лечения |
| Мышечный спазм без вывиха | Ограничение открывания рта, болезненность мышц, но отсутствуют характерная деформация и стойкое нарушение окклюзии | Лечение причины тризма; мануальная репозиция сустава не показана |
Перед процедурой оценивают механизм травмы, окклюзию, симметрию лица и наличие признаков перелома; при сомнительной клинической картине выполняют рентгенографию или компьютерную томографию. После вправления проверяют восстановление прикуса и движения в височно-нижнечелюстных суставах. В течение нескольких дней рекомендуют мягкую пищу, ограничение широкого открывания рта и поддержку подбородка при зевании.