2) рассечение капюшона (+)
3) вазелиновые повязки на ночь
4) удаление зуба антагониста
Рассечение слизисто-надкостничного капюшона — перикоронаротомия — обеспечивает полноценное дренирование гнойного очага над частично прорезавшимся зубом. Разрез раскрывает перикоронарное пространство, устраняет замкнутый карман, снижает внутритканевое давление и создаёт условия для эвакуации экссудата, промывания антисептиком и уменьшения бактериальной нагрузки. Такой подход соответствует основному принципу лечения локализованного гнойного воспаления — хирургическому обеспечению оттока содержимого.
Острый гнойный перикоронит проявляется болезненностью и гиперемией тканей над прорезывающимся, чаще нижним третьим моляром, выделением гноя из-под капюшона, затруднением открывания рта и болью при глотании. Ротовые антисептические ванночки применяют как дополнение после промывания и дренирования, однако самостоятельно они не устраняют закрытый очаг инфекции. Удаление зуба-антагониста может уменьшить травматизацию воспалённой слизистой, но не обеспечивает отток гноя; вазелиновые повязки не обладают необходимым антимикробным или дренирующим действием.
| Клиническая ситуация или метод | Основные признаки | Лечебная тактика и значение |
|---|---|---|
| Катаральный перикоронит | Гиперемия, отёк и болезненность капюшона без явного гнойного отделяемого | Промывание перикоронарного пространства, местные антисептики, устранение травмы слизистой |
| Острый гнойный перикоронит | Гной из-под капюшона, выраженная боль, отёк, возможны тризм и регионарный лимфаденит | Перикоронаротомия с эвакуацией экссудата и антисептической обработкой |
| Перикоронаротомия | Продольное рассечение воспалённого капюшона | Немедленно создаёт дренаж, уменьшает давление в очаге и препятствует распространению инфекции |
| Перикоронарэктомия | Полное иссечение капюшона | Чаще выполняется после стихания острого воспаления при наличии условий для нормального прорезывания зуба |
| Антисептические ванночки | Поверхностное воздействие на микробную биоплёнку полости рта | Являются вспомогательной мерой и не заменяют хирургического дренирования гнойного очага |
| Удаление причинного зуба | Дефицит места, неправильное положение третьего моляра, повторные эпизоды воспаления | Радикальное лечение проводят после оценки риска распространения инфекции и технической возможности операции |
После рассечения капюшона перикоронарное пространство промывают антисептическим раствором и контролируют сохранение свободного оттока. Системная антибактериальная терапия требуется не при каждом локализованном случае, а преимущественно при лихорадке, выраженном тризме, лимфадените или распространении воспаления на окружающие клетчаточные пространства. После купирования острой фазы оценивают положение зуба и наличие места для его прорезывания. При рецидивирующем перикороните или неблагоприятном положении третьего моляра методом окончательного устранения источника инфекции становится удаление причинного зуба.