2) АД; частоте сердечных сокращений
3) частоты сердечных сокращений; систолическому АД (+)
4) общего периферического сопротивления; минутному объему кровообращения
Шоковый индекс Альговера—Бурри рассчитывают как отношение частоты сердечных сокращений к систолическому артериальному давлению: SI = ЧСС / САД. Показатель является безразмерным. При гиповолемии и геморрагии уменьшается венозный возврат, снижаются ударный объём и систолическое давление, а компенсаторная активация симпатической нервной системы вызывает тахикардию. Поэтому увеличение индекса отражает сочетание двух признаков циркуляторной недостаточности и может выявлять ухудшение состояния раньше, чем выраженное падение артериального давления.
Систолическое, а не диастолическое давление используется потому, что оно в большей степени характеризует насосную функцию сердца и способность поддерживать органную перфузию в условиях снижения сердечного выброса. Изолированные значения ЧСС или САД менее информативны: тахикардия может быть компенсаторной при ещё сохранённом давлении, а нормальное давление — поддерживаться на ранней стадии шока за счёт вазоконстрикции. Таким образом, правильным является показатель, вычисляемый отношением частоты сердечных сокращений к систолическому АД.
| Значение индекса | Ориентировочная оценка у взрослых | Клиническое значение |
|---|---|---|
| < 0,5 | Низкое значение | Может наблюдаться при брадикардии или повышенном САД; само по себе не исключает тяжёлую патологию. |
| 0,5–0,7 | Обычно соответствует норме в покое | Признаки гемодинамической компенсации при отсутствии других патологических данных. |
| 0,7–0,9 | Пограничное повышение | Возможна ранняя гиповолемия, боль, стрессовая реакция или начинающееся нарушение перфузии; необходима динамическая оценка. |
| 0,9–1,0 | Клинически значимое повышение | Повышается вероятность циркуляторной недостаточности, особенно при травме, кровотечении и обезвоживании. |
| ≥ 1,0 | Высокий индекс | Вероятен шок или выраженная гиповолемия; требуется немедленный поиск причины и оценка эффективности противошоковых мероприятий. |
| ≥ 1,3 | Очень высокий индекс | Часто свидетельствует о тяжёлой гемодинамической нестабильности и высоком риске неблагоприятного исхода. |
| Любое значение | Оценивается с учётом клинического контекста | Трактовка ограничена при β-адреноблокаторах, нарушениях ритма, беременности, нейрогенном шоке, у детей и при искусственной вентиляции лёгких. |
Шоковый индекс не заменяет оценку сознания, капиллярного наполнения, температуры и цвета кожи, диуреза, уровня лактата и динамики жизненно важных функций. На догоспитальном этапе особенно важны повторные измерения: нарастание индекса указывает на прогрессирование гипоперфузии даже при формально допустимом САД. После остановки кровотечения и восстановления циркулирующего объёма снижение индекса служит одним из косвенных признаков ответа на лечение. Пороговые значения являются ориентировочными и должны интерпретироваться вместе с предполагаемой причиной шока.