2) пункция пазухи
3) антибактериальная терапия
4) местная кортикостероидная терапия
Киста околоносовой пазухи, чаще верхнечелюстной, обычно представляет собой ретенционное образование, возникающее вследствие обструкции выводного протока слизистой железы и накопления секрета. Наиболее характерный признак при компьютерной томографии — округлое или куполообразное однородное образование, прилежащее к стенке пазухи, без инфильтрации окружающих тканей и, как правило, без разрушения костных структур. Небольшие бессимптомные кисты могут быть случайной находкой и не требуют немедленного вмешательства.
При наличии лицевой боли или чувства давления, рецидивирующего риносинусита, нарушения дренажа пазухи, значительных размеров образования либо диагностической неопределённости показано хирургическое лечение. Гайморотомия, преимущественно эндоскопическая, позволяет вскрыть пазуху, удалить кистозную капсулу или её содержимое, восстановить вентиляцию и дренирование, а также осмотреть слизистую и исключить другую патологию. Пункция обычно обеспечивает лишь временную эвакуацию содержимого и не устраняет стенки кисты, поэтому возможен рецидив; антибактериальные препараты и местные глюкокортикостероиды воздействуют на инфекционно-воспалительный компонент, но не ликвидируют само образование.
Дифференциальную диагностику проводят с полипом, мукоцеле, одонтогенным воспалительным процессом и опухолевым поражением. Для мукоцеле более характерны нарушение естественного соустья, прогрессирующее расширение пазухи и истончение или ремоделирование её стенок. При одонтогенной природе необходимо одновременно устранить источник инфекции в области зубов верхней челюсти, иначе хирургическое лечение пазухи может оказаться недостаточным.
| Состояние или метод | Типичные признаки | Тактика и значение |
|---|---|---|
| Ретенционная киста | Куполообразная тень, однородное содержимое, отсутствие костной деструкции | Наблюдение при отсутствии симптомов; при клинических проявлениях — эндоскопическое удаление |
| Мукоцеле | Расширение пазухи, истончение или ремоделирование стенок, нарушение дренажа | Хирургическое вскрытие и восстановление сообщения пазухи с полостью носа |
| Пункция | Удаление жидкости без устранения эпителиальной выстилки или капсулы | Временное уменьшение давления; как радикальный метод при кисте недостаточна |
| Бактериальный риносинусит | Боль, гнойное отделяемое, отёк слизистой, воспалительные изменения | Антибактериальная терапия лечит инфекцию, но не удаляет кистозное образование |
| Полипозное образование | Мягкотканное образование, связанное с отёком слизистой и полипозом носа | Основу лечения составляют противовоспалительная терапия и, при необходимости, эндоскопическая хирургия |
| Одонтогенная киста или синусит | Связь с корнями зубов, периапикальные изменения, одностороннее поражение пазухи | Требуется санация одонтогенного очага совместно с лечением пазухи |
Таким образом, радикальным способом устранения симптомной кисты является хирургическое удаление в пределах гайморотомии. Современный эндоскопический доступ обычно позволяет выполнить вмешательство менее травматично и сохранить функционально полноценную слизистую. Выбор объёма операции определяется локализацией и размером образования, состоянием естественного соустья и наличием сопутствующего синусита. После удаления важно устранить факторы, поддерживающие нарушение вентиляции и дренажа пазухи.