2) между нижним краем щитовидного и верхним краем дуги черпаловидного хрящей
3) в толще складок преддверия (+)
4) между задними поверхностями черпаловидных хрящей
Мышца Симановского в отечественной оториноларингологической литературе обычно соответствует мышце преддверия гортани — m. ventricularis. Она располагается в толще складки преддверия, или ложной голосовой складки, и рассматривается как верхний отдел щиточерпаловидной мышечной системы. При сокращении эта мышца сближает складки преддверия, способствует сужению входа в гортань и участвует в защитном закрытии дыхательных путей при глотании и кашле.
Правильность ответа определяется топографией: ложные голосовые складки лежат выше голосовых складок и ограничивают полость желудочка гортани. В отличие от них, голосовая мышца находится в толще истинной голосовой складки, перстнещитовидная мышца — между щитовидным и перстневидным хрящами, а поперечная черпаловидная мышца соединяет задние поверхности черпаловидных хрящей. При фиброларингоскопии патологические изменения мышцы преддверия и окружающей слизистой проявляются утолщением или асимметрией ложной голосовой складки, надскладочным сужением и дисфонией; уровень поражения уточняют по отношению к желудочку гортани и истинной голосовой складке.
| Мышца | Основная топография | Преимущественная функция | Отличительный клинический или ларингоскопический признак |
|---|---|---|---|
| Мышца Симановского, m. ventricularis | Толща складки преддверия, выше истинной голосовой складки | Сближение ложных складок, сужение преддверия гортани, участие в защитном закрытии | Патология проявляется утолщением ложной складки и надскладочной гиперфункцией |
| Голосовая мышца, m. vocalis | Медиальный отдел истинной голосовой складки | Тонкая регуляция натяжения и вибрации голосовой складки | Поражение сопровождается нарушением голосообразования и ослаблением смыкания голосовых складок |
| Щиточерпаловидная мышца, m. thyroarytenoideus | Между внутренней поверхностью щитовидного хряща и черпаловидным хрящом | Сближение и укорочение голосовых складок | Верхние мышечные пучки связаны с мышцей преддверия; медиальные — с истинной голосовой складкой |
| Перстнещитовидная мышца, m. cricothyroideus | Между щитовидным хрящом и дугой перстневидного хряща | Натяжение голосовых складок и повышение высоты голоса | Единственная внутренняя мышца гортани, иннервируемая наружной ветвью верхнего гортанного нерва |
| Задняя перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus posterior | Задняя поверхность перстневидного хряща и мышечный отросток черпаловидного хряща | Отведение голосовых складок | Двусторонний паралич может вызвать выраженное сужение голосовой щели и дыхательную недостаточность |
| Боковая перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus lateralis | Латеральная поверхность перстневидного хряща и мышечный отросток черпаловидного хряща | Приведение голосовых складок | Обеспечивает активное смыкание голосовой щели при фонации |
| Поперечная черпаловидная мышца, m. arytenoideus transversus | Между задними поверхностями обоих черпаловидных хрящей | Сближение черпаловидных хрящей и задней части голосовой щели | Недостаточность функции может поддерживать заднюю щель при фонации |
Таким образом, ключевым диагностическим ориентиром является расположение мышцы выше голосовой щели, в составе ложной голосовой складки. Функционально она относится к структурам надскладочного защитного аппарата, а не к основному вибраторному механизму истинных голосовых складок. Иннервация осуществляется возвратным гортанным нервом, как у большинства внутренних мышц гортани.