2) 7
3) 10 (+)
4) 5
При подтверждённом тонзиллофарингите, вызванном β-гемолитическим стрептококком группы А, курс перорального пенициллина должен продолжаться 10 дней. Такая продолжительность обеспечивает не только клиническое улучшение, которое обычно наступает раньше, но и полноценную эрадикацию возбудителя из ткани миндалин и глотки. Десятидневная схема сохраняется и в современных рекомендациях для феноксиметилпенициллина и амоксициллина.
Основная цель антибактериальной терапии — предупредить гнойные осложнения, ограничить распространение инфекции и снизить риск острой ревматической лихорадки. Преждевременное прекращение приёма препарата после уменьшения боли и лихорадки повышает вероятность сохранения стрептококка в ротоглотке. Пенициллины являются препаратами выбора благодаря узкому спектру действия, доказанной эффективности и отсутствию подтверждённой устойчивости Streptococcus pyogenes к пенициллину.
| Критерий | Стрептококковый тонзиллофарингит | Вирусный тонзиллофарингит |
|---|---|---|
| Начало заболевания | Обычно острое, с быстрым нарастанием боли в горле и лихорадки | Нередко постепенное, на фоне симптомов острой респираторной инфекции |
| Температура тела | Часто выше 38 °C | Может быть нормальной или умеренно повышенной |
| Состояние миндалин | Гиперемия, отёк, возможен гнойный экссудат | Гиперемия без типичного гнойного налёта либо катаральные изменения |
| Лимфатические узлы | Болезненность и увеличение передних шейных лимфатических узлов | Выраженная локальная лимфаденопатия менее характерна |
| Сопутствующие симптомы | Кашель, ринорея и конъюнктивит обычно отсутствуют | Часто присутствуют кашель, насморк, осиплость голоса или конъюнктивит |
| Подтверждение диагноза | Положительный экспресс-тест на антиген стрептококка или бактериологический посев | Стрептококковые тесты отрицательны; диагноз основывается на клинической картине |
Назначать антибиотик только по внешнему виду миндалин недостаточно, поскольку экссудативный тонзиллит возможен и при вирусных инфекциях. Этиологию уточняют с помощью экспресс-теста или посева отделяемого из ротоглотки с учётом клинической вероятности заболевания. Исключением из десятидневной пероральной схемы является бензатина бензилпенициллин, который вводят внутримышечно однократно. Соблюдение полного курса особенно важно даже при быстром исчезновении лихорадки и боли в горле.