2) ложных голосовых складках
3) передних отделах истинных голосовых складок
4) задних отделах истинных голосовых складок (+)
Интубационная гранулема наиболее часто формируется в задних отделах истинных голосовых складок, преимущественно в области голосового отростка черпаловидного хряща. Эта зона испытывает максимальное механическое воздействие эндотрахеальной трубки: давление манжеты и дистального конца трубки, трение при движениях гортани, а также локальную ишемию слизистой. Повреждение эпителия приводит к развитию хронического воспаления и избыточного разрастания грануляционной ткани.
При эндоскопии выявляют округлое или полиповидное гиперемированное образование в задней трети голосовой складки, нередко с одной или двух сторон; подвижность складок обычно сохранена. Клинически возможны осиплость, ощущение инородного тела, кашель, боль или дискомфорт в горле, реже — нарушение дыхания. Диагноз устанавливают с учетом факта недавней интубации и характерной ларингоскопической картины, однако при атипичном виде, одностороннем инфильтративном росте или отсутствии регресса необходимо исключить злокачественную опухоль и выполнить биопсию.
| Признак | Интубационная гранулема | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Задняя треть истинной голосовой складки, голосовой отросток черпаловидного хряща | Соответствует зоне контакта и давления эндотрахеальной трубки |
| Механизм развития | Травма слизистой, ишемия, воспаление и последующее разрастание грануляционной ткани | Риск повышается при длительной или травматичной интубации, использовании трубки большого диаметра |
| Срок появления | Обычно в течение нескольких недель после экстубации, иногда позднее | Связь с недавно перенесенной интубацией является важным анамнестическим критерием |
| Ларингоскопическая картина | Гиперемированное, отечное, округлое или полиповидное образование; возможно двустороннее поражение | Сохраненная подвижность голосовых складок поддерживает доброкачественный характер процесса |
| Основные симптомы | Осиплость, дисфония, ощущение инородного тела, кашель, боль при фонации | Выраженность симптомов зависит от размера гранулемы и степени нарушения смыкания складок |
| Дифференциальная диагностика | Контактная гранулема при гиперфункции голоса и рефлюксе, папилломатоз, полип, лейкоплакия, плоскоклеточный рак | При сомнительной или стойкой картине показаны микроларингоскопия и морфологическое исследование |
Лечение обычно начинают с устранения травмирующих факторов, голосового покоя или коррекции голосовой нагрузки и терапии ларингофарингеального рефлюкса при его наличии. В отдельных случаях применяют ингаляционные или местные противовоспалительные средства, а при крупных, рецидивирующих или обтурирующих образованиях выполняют эндоларингеальное удаление. Даже после хирургического лечения возможен рецидив, если сохраняются рефлюкс, гиперфункция голоса или хроническое раздражение задней комиссуры.