2) периостит орбиты (+)
3) диплопия
4) миопия
Периостит орбиты является частым местным осложнением риносинусита, особенно при поражении решётчатого лабиринта. Инфекция распространяется через тонкую костную пластинку глазницы, естественные костные дегисценции и венозные анастомозы; первоначально воспаляется надкостница, чаще медиальной стенки орбиты. Периостит может предшествовать формированию субпериостального абсцесса, флегмоны орбиты и абсцесса мягких тканей.
Клинически характерны болезненный отёк и гиперемия век, локальная болезненность по краю орбиты, иногда экзофтальм и ограничение движений глазного яблока. При неосложнённом периостите зрение и подвижность глаза могут сохраняться, однако появление выраженной офтальмоплегии, хемоза, снижения остроты зрения или относительного афферентного зрачкового дефекта указывает на распространение процесса в клетчатку орбиты и требует неотложного лечения. Этмоидит представляет собой первичное заболевание пазухи, диплопия — симптом, а миопия — рефракционное нарушение, поэтому они не относятся к самостоятельным орбитальным осложнениям.
Для оценки распространённости инфекции выполняют компьютерную томографию околоносовых пазух и орбит с контрастированием; при необходимости применяют МРТ. На КТ периостит проявляется утолщением и усилением контрастирования периостальных тканей, а субпериостальный абсцесс — ограниченным скоплением жидкости вдоль стенки орбиты. Лечение включает системную антибактериальную терапию, санацию очага синусита и совместное наблюдение оториноларинголога и офтальмолога; при абсцедировании, ухудшении зрения или отсутствии эффекта от консервативной терапии показано хирургическое дренирование.
| Состояние | Механизм и локализация | Основные признаки | Ключевая диагностика и тактика |
|---|---|---|---|
| Воспалительный отёк век | Распространение инфекции кпереди от орбитальной перегородки | Отёк и гиперемия век без экзофтальма, нарушения зрения и болезненности при движении глаза | Клиническая оценка; антибиотикотерапия и лечение синусита |
| Периостит орбиты | Воспаление надкостницы, чаще медиальной стенки при этмоидите | Локальная болезненность, отёк век, гиперемия; функции глаза могут быть сохранены | КТ: утолщение и усиление периоста; системные антибиотики, контроль динамики |
| Субпериостальный абсцесс | Скопление гноя между костной стенкой и периостом | Экзофтальм, смещение глазного яблока, диплопия, ограничение движений | КТ с контрастированием; внутривенные антибиотики, часто эндоскопическое дренирование |
| Флегмона орбиты | Диффузное гнойное воспаление внутриорбитальной клетчатки | Выраженный экзофтальм, хемоз, офтальмоплегия, сильная боль, риск снижения зрения | Неотложная КТ/МРТ и госпитализация; внутривенная антибиотикотерапия, при необходимости операция |
| Абсцесс орбиты | Ограниченная гнойная полость в тканях орбиты | Тяжёлый болевой синдром, экзофтальм, нарушение подвижности и зрительных функций | Визуализация выявляет полость; обязательны хирургическое дренирование и антибиотики |
| Кавернозный синус-тромбоз | Распространение инфекции по венозным путям к кавернозному синусу | Двусторонний отёк век, множественные поражения черепных нервов, лихорадка, тяжёлая интоксикация | МР-венография или КТ-венография; лечение в стационаре, длительные антибиотики и коррекция осложнений |
Периостит представляет собой промежуточную стадию между воспалением пазухи и глубоким орбитальным осложнением. Наиболее опасны признаки поражения зрительного нерва и выраженного нарушения движений глазного яблока, поскольку они свидетельствуют о риске необратимой потери зрения. Любое подозрение на распространение инфекции за пределы орбитальной перегородки требует срочной визуализации и междисциплинарного ведения. Раннее лечение синусита снижает вероятность перехода периостита в абсцесс или флегмону орбиты.