2) узкий просвет гортани, мягкие и более податливые хрящи (+)
3) широкая голосовая щель и плотные хрящи
4) слабая васкуляризация слизистой гортани и широкая голосовая щель
Правильный ответ связан с сочетанием малого диаметра верхних дыхательных путей и незрелости хрящевого каркаса гортани. У детей раннего возраста подскладочный отдел имеет узкий, относительно воронкообразный просвет, а хрящи гортани мягкие и более податливые, чем у взрослых. Слизистая оболочка содержит рыхлую соединительную ткань и хорошо васкуляризирована, поэтому при воспалении быстро развивается отёк.
Даже небольшое утолщение слизистой значительно уменьшает площадь просвета и повышает сопротивление воздушному потоку; при ламинарном движении воздуха сопротивление особенно резко возрастает при уменьшении радиуса дыхательных путей. Поэтому отёк подскладочного отдела при вирусном ларинготрахеите вызывает инспираторный стридор, осиплость голоса и характерный лающий кашель. Узость именно подскладочного пространства имеет большее значение для крупа, чем ширина голосовой щели.
Богатая васкуляризация слизистой действительно способствует формированию отёка, однако вариант с плотными хрящами не отражает возрастную анатомию ребёнка. Мягкость хрящевого каркаса дополнительно облегчает динамическое сужение просвета при воспалении и повышенной скорости воздушного потока. Тяжесть состояния оценивают прежде всего по наличию стридора в покое, втяжению уступчивых мест грудной клетки, уровню сознания и признакам гипоксемии.
| Состояние или степень тяжести | Основные клинические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Лёгкий вирусный круп | Лающий кашель, осиплость, стридор только при плаче или физической нагрузке | Проходимость дыхательных путей в покое существенно не нарушена |
| Круп средней тяжести | Инспираторный стридор в покое, втяжение яремной ямки и межрёберий, беспокойство | Имеется клинически значимая обструкция верхних дыхательных путей |
| Тяжёлый круп | Постоянный или двухфазный стридор, выраженные ретракции, истощение, цианоз или нарушение сознания | Признаки угрожающей дыхательной недостаточности; требуется неотложная помощь |
| Острый эпиглоттит | Высокая лихорадка, токсический вид, слюнотечение, дисфагия, вынужденное сидячее положение | Обычно нет типичного лающего кашля; агрессивный осмотр гортани может быть опасен |
| Бактериальный трахеит | Высокая температура, выраженная интоксикация, гнойный трахеальный секрет, быстрое ухудшение | Течение тяжелее, чем при обычном вирусном крупе; возможна слабая эффективность ингаляционного адреналина |
| Инородное тело дыхательных путей | Внезапное начало после эпизода поперхивания, асимметрия дыхательных шумов, локальный свистящий компонент | Отсутствие типичной продромальной инфекции и острое начало требуют исключения аспирации |
Диагноз типичного крупа обычно устанавливают клинически, без рутинной рентгенографии или ларингоскопии. Основу лечения составляют системный глюкокортикостероид, а при стридоре в покое или выраженной обструкции — ингаляционный адреналин и наблюдение за ребёнком. Следует минимизировать стресс и болезненные манипуляции, поскольку плач усиливает турбулентность воздушного потока и обструкцию. Антибактериальная терапия при неосложнённом вирусном крупе не показана.