2) саркому
3) меланому
4) фиброму
Наиболее часто в области ушной раковины выявляют рак, то есть злокачественные эпителиальные опухоли кожи. К ним прежде всего относятся базальноклеточная и плоскоклеточная карцинома; их развитию способствуют длительное ультрафиолетовое облучение, хроническая травматизация, воздействие холода и особенности строения ушной раковины — тонкий кожный покров и недостаточная защита хряща мягкими тканями. Поэтому ушная раковина относится к участкам повышенного риска для кожных карцином.
Типичными признаками являются длительно не заживающий узел или инфильтрат, изъязвление, кровоточивость, образование корок, болезненность и постепенное разрушение хряща. Окончательная верификация проводится путем биопсии с гистологическим исследованием: для плоскоклеточной карциномы характерны инвазивные комплексы атипичных плоских клеток, очаги ороговения и межклеточные мостики; для базальноклеточной — гнезда базалоидных клеток с периферическим палисадированием. Меланома, саркома и фиброма встречаются значительно реже и относятся соответственно к меланоцитарным, мезенхимальным и доброкачественным соединительнотканным опухолям.
| Опухоль | Происхождение | Характерные признаки | Основной диагностический принцип |
|---|---|---|---|
| Базальноклеточная карцинома | Базальные клетки эпидермиса | Перламутровый узел, телеангиэктазии, изъязвление; местно-деструирующий рост, метастазы редки | Биопсия; гистологическое выявление базалоидных комплексов |
| Плоскоклеточная карцинома | Кератиноциты эпидермиса | Плотный инфильтрат, гиперкератоз, корка, язва, кровоточивость; выше риск метастазирования | Биопсия с оценкой степени дифференцировки и глубины инвазии |
| Меланома | Меланоциты | Асимметрия, неровные границы, неоднородная окраска, увеличение образования; возможна ранняя диссеминация | Экcцизионная биопсия с определением толщины опухоли по Бреслоу |
| Саркома | Мезенхимальные ткани, включая хрящ и мягкие ткани | Редкая быстро растущая плотная опухоль, часто без выраженного изъязвления на ранних стадиях | Гистологическое и иммуногистохимическое исследование, визуализация распространенности |
| Фиброма | Фиброзная соединительная ткань | Доброкачественный, обычно медленно растущий, четко отграниченный узел без инвазии | Морфологическая верификация при удалении или биопсии |
| Общий подход при подозрении на рак | Злокачественная эпителиальная опухоль кожи | Персистирующее образование, язва или инфильтрат, не заживающие несмотря на местное лечение | Биопсия, оценка краев и глубины поражения; лечение обычно хирургическое, при необходимости с лучевой терапией |
Выбор хирургической тактики определяется размером и глубиной опухоли, вовлечением хряща, состоянием краев резекции и наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах. При небольших поверхностных карциномах возможно иссечение с контролем краев, а при распространенном процессе требуется более широкая резекция тканей ушной раковины. Любое длительно существующее или изменяющееся кожное образование этой области подлежит обязательной морфологической диагностике. Раннее выявление существенно повышает вероятность радикального лечения и сохранения функции и формы наружного уха.