2) тромбоз кавернозного синуса
3) острый средний отит (+)
4) острый синусит
Задняя тампонада носа выполняется с размещением тампона или баллона в области хоан и носоглотки. При этом может перекрываться глоточное отверстие слуховой трубы, нарушаться вентиляция барабанной полости и затрудняться отток секрета из среднего уха. Формируются отрицательное давление, застой транссудата и условия для вторичного инфицирования, поэтому наиболее характерным осложнением является острый средний отит.
Клинически осложнение проявляется нарастающей оталгией, ощущением заложенности уха, снижением слуха, иногда лихорадкой. При отоскопии выявляются гиперемия и выбухание барабанной перепонки, сглаженность ее опознавательных контуров и отсутствие светового конуса; при накоплении жидкости определяется кондуктивная тугоухость. Дополнительными методами подтверждения могут быть тимпанометрия, обычно с тимпанограммой типа B или C, и тональная аудиометрия.
Острый синусит возможен при нарушении дренажа околоносовых пазух, но не относится к наиболее частым непосредственным последствиям задней тампонады. Ангина не имеет типичного патогенетического отношения к носовой тампонаде, а тромбоз кавернозного синуса является редким, тяжелым осложнением инфекционных процессов лица и околоносовых пазух, а не стандартным следствием тампонады.
| Состояние | Патогенез или связь с тампонадой | Основные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Острый средний отит | Обструкция слуховой трубы, нарушение вентиляции среднего уха, застой экссудата и последующее инфицирование | Оталгия, лихорадка, снижение слуха, чувство давления в ухе | Отоскопия: выбухание и гиперемия барабанной перепонки; возможны тимпанограмма типа B и кондуктивная тугоухость |
| Секреторный средний отит | Асептическое скопление жидкости вследствие длительной дисфункции слуховой трубы без обязательной бактериальной инфекции | Заложенность уха, аутофония, снижение слуха без выраженной боли и высокой температуры | Втянутая или тусклая барабанная перепонка, горизонтальный уровень жидкости, тимпанограмма типа B |
| Острый синусит | Возможное нарушение вентиляции и дренажа пазух при отеке слизистой и длительной обструкции носовых ходов | Гнойные выделения, лицевая боль или давление, заложенность носа, повышение температуры | Диагноз преимущественно клинический; визуализация требуется при осложненном или затяжном течении |
| Ангина (острый тонзиллит) | Не является типичным осложнением задней тампонады; представляет самостоятельный инфекционный процесс небных миндалин | Боль при глотании, гиперемия и налеты на миндалинах, болезненная шейная лимфаденопатия | Фарингоскопия, экспресс-тест или посев на β-гемолитический стрептококк группы A по показаниям |
| Тромбоз кавернозного синуса | Редкое внутричерепное осложнение инфекций лица и пазух, не характерное для неосложненной тампонады | Высокая лихорадка, сильная головная боль, периорбитальный отек, офтальмоплегия, поражение III, IV, V1, V2 и VI нервов | МР-венография или КТ-венография; требует срочной госпитализации и внутривенной антибактериальной терапии |
| Гипоксия и дыхательные нарушения | Затруднение носового дыхания, стекание секрета в гортаноглотку, возможное смещение или обтурация тампона | Одышка, снижение сатурации, беспокойство, тахикардия, признаки аспирации | Непрерывная оценка проходимости дыхательных путей, пульсоксиметрия и контроль положения тампона |
При задней тампонаде необходимы наблюдение в стационаре и контроль дыхания, сатурации и состояния ушей. Тампон удаляют в сроки, предусмотренные клиническим протоколом, после надежного гемостаза, поскольку длительная обструкция повышает риск отита и тканевой травмы. При появлении боли в ухе, лихорадки или снижения слуха требуется отоскопия, а не только оценка состояния носа. Лечение подтвержденного острого среднего отита проводят по общим принципам с учетом возраста, тяжести процесса и риска осложнений.