2) передний конец средней носовой раковины
3) передний конец нижней носовой раковины
4) задний конец нижней носовой раковины
Наиболее частым источником эпистаксиса является передненижняя часть перегородки носа, где располагается зона Киссельбаха (Little’s area). В этой области поверхностно лежит густое сосудистое сплетение, формируемое анастомозами ветвей передней решётчатой, клиновидно-нёбной, большой нёбной и верхней губной артерий. Тонкая слизистая оболочка и близкое расположение сосудов к её поверхности делают данный участок особенно уязвимым для механической травмы, пересыхания, воспаления и резких колебаний температуры воздуха.
Передние носовые кровотечения составляют большинство случаев и обычно хорошо визуализируются при передней риноскопии. Кровь чаще поступает из одной половины носа, источник доступен для местного гемостаза — прижатия крыла носа, применения сосудосуживающих средств, химической или электрической коагуляции. В отличие от них, задние кровотечения чаще связаны с бассейном клиновидно-нёбной артерии, наблюдаются преимущественно у взрослых и пожилых пациентов, могут сопровождаться стеканием крови по задней стенке глотки и требуют более активной тактики лечения.
| Признак | Переднее носовое кровотечение | Заднее носовое кровотечение |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Передненижний отдел перегородки, зона Киссельбаха | Задние отделы полости носа |
| Частота | Наиболее распространённый вариант | Встречается значительно реже |
| Основной сосудистый источник | Поверхностное анастомотическое сплетение перегородки | Чаще ветви клиновидно-нёбной артерии |
| Характер кровотечения | Обычно одностороннее, источник виден спереди | Нередко интенсивное, источник трудно визуализировать |
| Стекание крови в глотку | Менее характерно | Выражено чаще |
| Типичный возраст | Часто дети и молодые взрослые | Чаще пациенты старших возрастных групп |
| Подход к гемостазу | Компрессия, местные средства, коагуляция | Тампонада, эндоскопический гемостаз, при необходимости эмболизация или лигирование сосуда |
Знание типичной локализации позволяет быстро ориентироваться при первичном осмотре пациента с эпистаксисом. Осмотр переднего отдела перегородки является ключевым этапом поиска источника кровотечения. При отсутствии видимого переднего очага и продолжающемся поступлении крови в ротоглотку необходимо предполагать задний источник и оценивать риск значимой кровопотери. Выбор метода гемостаза определяется локализацией, интенсивностью кровотечения и общим состоянием пациента.