2) в возрасте 4 – 6 месяцев (+)
3) по желанию ребенка
4) в возрасте 12 месяцев
Введение продуктов прикорма в возрасте 4–6 месяцев соответствует принятому в отечественной педиатрической практике физиологическому окну начала прикорма. К этому периоду у большинства доношенных детей созревают нервно-мышечная координация глотания, моторика желудочно-кишечного тракта и ферментативные системы, уменьшается рефлекс выталкивания пищи языком, появляется способность принимать пищу более густой консистенции. Российская программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни рассматривает возраст 4–6 месяцев как период введения прикорма, в том числе как период формирования пищевой толерантности.
Необходимость прикорма связана также с постепенным увеличением потребности растущего ребенка в энергии, железе, цинке и других нутриентах, которую со временем становится трудно полностью обеспечить только грудным молоком или молочной смесью. Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) указывает, что прикорм не следует вводить ранее 4 месяцев (17 недель), но и не следует откладывать его позднее 6 месяцев (26 недель). При этом ВОЗ в глобальных рекомендациях ориентируется на начало прикорма примерно с 6 месяцев с продолжением грудного вскармливания, поэтому конкретный срок внутри допустимого периода определяется индивидуально с учетом зрелости и нутритивных потребностей ребенка.
Возраст является не единственным критерием готовности. Перед началом прикорма оценивают способность ребенка устойчиво удерживать голову и туловище с поддержкой, координировать захват и проглатывание пищи, проявлять пищевой интерес и справляться с более густой консистенцией без выраженного выталкивания ее языком. Прикорм вводят постепенно, сохраняя грудное молоко или адаптированную смесь основой питания в переходный период; выбор первого продукта зависит от состояния здоровья, темпов роста, характера стула и риска дефицита отдельных нутриентов.
| Период или критерий | Клиническая оценка | Практическое значение |
|---|---|---|
| До 4 месяцев | Нервно-мышечная и пищеварительная зрелость часто недостаточна для немолочной пищи | Плановое введение прикорма не рекомендуется |
| 4–6 месяцев | Физиологическое окно, используемое в отечественных и европейских рекомендациях | При наличии признаков готовности возможно постепенное начало прикорма |
| Около 6 месяцев | Возраст, к которому возрастают потребности в дополнительных источниках энергии и микронутриентов | ВОЗ рассматривает этот срок как стандартную точку начала прикорма для большинства детей |
| Позднее 6 месяцев | Необоснованная задержка расширения рациона нежелательна | Может затруднять обеспечение возрастающих нутритивных потребностей и освоение новых текстур пищи |
| Моторная готовность | Удерживание головы, стабильное положение с поддержкой, координация глотания | Снижает риск затруднений при кормлении пищей более густой консистенции |
| Оральная готовность | Уменьшение рефлекторного выталкивания пищи языком, способность перемещать пищевой комок | Позволяет безопасно переходить от жидкой к пюреобразной и далее более плотной пище |
| Нутритивная готовность | Рост потребности в железе, цинке, энергии и других нутриентах | Обосновывает включение разнообразных, в том числе железосодержащих, продуктов прикорма |
Таким образом, диапазон 4–6 месяцев отражает не произвольный календарный срок, а этап физиологического созревания ребенка и изменения его пищевых потребностей. Начинать прикорм в первый месяц жизни не следует, поскольку организм еще не готов к немолочной пище, а ожидание до 12 месяцев является чрезмерно поздним. Решение о конкретном сроке внутри рекомендуемого интервала принимают с учетом развития ребенка и характера вскармливания. После начала прикорма рацион последовательно расширяют по ассортименту и консистенции, одновременно продолжая грудное вскармливание либо кормление адаптированной смесью.