2) исследование шепотной речи
3) аудиометрия (+)
4) исследование вестибулярного аппарата
Наиболее информативна тональная пороговая аудиометрия, поскольку она позволяет количественно определить пороги слуха на различных частотах и установить тип нарушения слуховой функции. При нейросенсорной тугоухости поражаются улитка, слуховой нерв или центральные отделы слухового анализатора, поэтому пороги воздушной и костной проводимости повышаются, а значимого костно-воздушного интервала обычно нет. Результат представляют в виде аудиограммы, что позволяет оценить степень снижения слуха и асимметрию между ушами.
Аудиометрия имеет принципиальное значение для дифференциации нейросенсорной и кондуктивной тугоухости. При нарушении звукопроведения костная проводимость сохранена лучше воздушной и формируется костно-воздушный разрыв; при нейросенсорном поражении обе формы проведения снижены примерно одинаково. Исследование шепотной речи может использоваться как ориентировочный скрининговый тест, однако зависит от условий и субъективных ответов пациента, не определяет частотную характеристику и не позволяет надежно установить тип тугоухости.
Отоскопия необходима для выявления заболеваний наружного слухового прохода и среднего уха, но при нормальной отоскопической картине нейросенсорная потеря слуха может сохраняться. Исследование вестибулярного аппарата оценивает преимущественно равновесие и функцию вестибулярной части внутреннего уха, поэтому не является прямым методом диагностики снижения слуха. При выявлении асимметрии слуха или прогрессирующего ухудшения требуется расширенное обследование, включая речевую аудиометрию, тимпанометрию и, по показаниям, регистрацию отоакустической эмиссии и слуховых вызванных потенциалов.
| Метод или тип нарушения | Основной диагностический признак | Значение при подозрении на нейросенсорную тугоухость |
|---|---|---|
| Тональная пороговая аудиометрия | Повышение порогов воздушной и костной проводимости; отсутствие существенного костно-воздушного интервала | Основной метод количественного подтверждения, определения степени и характера снижения слуха |
| Кондуктивная тугоухость | Воздушная проводимость снижена, костная относительно сохранена; имеется костно-воздушный интервал | Указывает преимущественно на патологию наружного или среднего уха |
| Смешанная тугоухость | Повышены пороги костной и воздушной проводимости, одновременно присутствует костно-воздушный интервал | Свидетельствует о сочетании нарушений звукопроведения и звуковосприятия |
| Исследование шепотной речи | Определяется расстояние, на котором пациент воспринимает шепотную речь | Ориентировочный метод первичного скрининга без точной оценки частот и типа поражения |
| Отоскопическое обследование | Визуальная оценка наружного слухового прохода и барабанной перепонки | Выявляет возможные кондуктивные причины, но не исключает поражение улитки или слухового нерва |
| Тимпанометрия | Оценка податливости барабанной перепонки и давления в среднем ухе | Помогает исключить патологию среднего уха и уточнить механизм снижения слуха, но не заменяет аудиометрию |
| Исследование вестибулярного аппарата | Выявление нистагма, нарушений равновесия и изменений вестибулярных рефлексов | Характеризует функцию равновесия и не является непосредственным критерием нейросенсорной тугоухости |
Тональная аудиометрия позволяет не только обнаружить снижение слуха, но и построить его частотный профиль, что важно для раннего выявления кохлеарного поражения. Для нейросенсорной тугоухости типичны ухудшение восприятия высоких частот, отсутствие выраженного костно-воздушного интервала и нередко снижение разборчивости речи. Результаты следует интерпретировать совместно с анамнезом, отоскопией и данными дополнительных исследований. Внезапная или быстро прогрессирующая односторонняя потеря слуха требует срочного направления к оториноларингологу.