2) желтый
3) белый
4) кровянистый
Для дифтерии глотки характерны плотные фибринозные псевдомембраны грязно-серого, иногда серовато-белого оттенка. Такой цвет обусловлен сочетанием фибрина, некротизированных эпителиальных клеток, лейкоцитов, микробных масс и примеси крови. Псевдомембрана обычно распространяется за пределы миндалин на дужки, мягкое нёбо и заднюю стенку глотки, что особенно характерно для распространённых форм заболевания.
Важным диагностическим признаком является тесное спаяние налёта с подлежащей слизистой оболочкой. При попытке его снятия возникают болезненность и кровоточивость, поскольку фибринозная плёнка формируется непосредственно на участке токсического некроза тканей. В отличие от поверхностного экссудата при обычном тонзиллите, дифтерийная плёнка не удаляется легко и быстро образуется вновь.
Оценка цвета налёта имеет значение только в сочетании с другими клиническими признаками: умеренной болью в горле, выраженным отёком ротоглотки, увеличением шейных лимфатических узлов и возможным развитием токсического отёка шеи. Окончательное подтверждение проводят бактериологическим исследованием мазков из зева и носа на Corynebacterium diphtheriae, а также молекулярными методами; при клиническом подозрении лечение начинают незамедлительно, не дожидаясь результатов анализов.
| Состояние | Характер налёта | Особенности удаления | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Дифтерия глотки | Плотный грязно-серый или серовато-белый фибринозный налёт | Снимается с трудом, оставляет кровоточащую поверхность | Распространение за пределы миндалин, отёк, регионарная лимфаденопатия, признаки интоксикации |
| Стрептококковый тонзиллит | Белые или желтоватые гнойные точечные либо островковые налёты | Обычно удаляются легче, выраженной кровоточивости нет | Высокая лихорадка, интенсивная боль при глотании, болезненные подчелюстные лимфоузлы |
| Кандидоз ротоглотки | Белые творожистые рыхлые налёты | Снимаются относительно легко, под ними может быть гиперемированная слизистая | Чаще возникает после антибиотикотерапии, при иммунодефиците или сахарном диабете |
| Инфекционный мононуклеоз | Белые или желтовато-серые налёты на увеличенных миндалинах | Не образуют типичной плотной кровоточащей плёнки | Генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары в крови |
| Язвенно-некротическая ангина Симановского—Плаута—Венсана | Грязно-серый или серо-зелёный налёт в области язвенного дефекта | Обычно менее плотный, чем при дифтерии | Чаще одностороннее поражение, неприятный запах изо рта, относительно небольшая общая интоксикация |
| Паратонзиллярный абсцесс | Налёт не является ведущим признаком | Плёнка отсутствует | Односторонняя резкая боль, тризм, гнусавость, асимметрия мягкого нёба и смещение язычка |
Грязно-серый цвет и плотная фиксация псевдомембраны отражают местное действие дифтерийного токсина и формирование фибринозно-некротического воспаления. Соскоб налёта при подозрении на дифтерию не должен быть самостоятельной лечебной манипуляцией из-за риска кровотечения и травмы слизистой. Основу специфической терапии составляет введение противодифтерийной антитоксической сыворотки в сочетании с антибактериальным лечением и изоляцией пациента.