2) сахарном диабете (+)
3) гипертонии
4) хронических неспецифических заболеваниях легких
Сахарный диабет, особенно 1-го типа и длительно декомпенсированный, ассоциирован со снижением минеральной плотности костной ткани и вторичным остеопорозом. Дефицит инсулина уменьшает стимуляцию остеобластов и синтез костного матрикса, а гипергликемия нарушает дифференцировку клеток костной ткани. При сахарном диабете 2-го типа минеральная плотность нередко остается нормальной или повышенной вследствие избыточной массы тела, однако риск переломов также увеличен из-за ухудшения качества кости.
Важную роль играет накопление конечных продуктов гликирования в коллагене костного матрикса: они повышают его хрупкость и нарушают связь между органическим матриксом и минеральными компонентами. Диабетическая нефропатия может приводить к нарушениям обмена кальция, фосфора и витамина D, а нейропатия, ретинопатия и гипогликемии увеличивают вероятность падений. Поэтому диабет рассматривается как фактор риска не только низкой костной плотности, но и переломов при относительно сохранных результатах денситометрии.
Основным методом оценки является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости. У женщин после менопаузы и мужчин старше 50 лет остеопороз диагностируют при T-критерии ≤ −2,5 стандартного отклонения; у молодых пациентов используют Z-критерий, а также учитывают наличие низкоэнергетического перелома. Для оценки абсолютного риска переломов применяют FRAX, но при диабете его результат может недооценивать реальный риск.
| Фактор или признак | Влияние на костную ткань | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Сахарный диабет 1-го типа | Дефицит инсулина снижает активность остеобластов и костеобразование | Чаще выявляются низкая минеральная плотность и раннее развитие остеопороза |
| Хроническая гипергликемия | Накопление конечных продуктов гликирования ухудшает свойства коллагена и микроархитектуру кости | Повышается хрупкость кости и риск переломов |
| Сахарный диабет 2-го типа | Минеральная плотность может быть нормальной или повышенной, но качество костной ткани снижается | Переломы возможны при отсутствии выраженного снижения показателей DXA |
| Диабетическая нефропатия | Нарушается метаболизм кальция, фосфора и витамина D; формируется почечная остеодистрофия | Усиливается вторичная потеря костной массы |
| Нейропатия, ретинопатия, эпизоды гипогликемии | Не вызывают непосредственно выраженное снижение плотности, но повышают частоту падений | Увеличивается риск низкоэнергетических переломов |
| DXA и критерии остеопороза | T-критерий ≤ −2,5 соответствует остеопорозу у женщин после менопаузы и мужчин старше 50 лет | Результат оценивают вместе с переломами, факторами риска и расчетом FRAX |
Ожирение обычно сопровождается большей минеральной плотностью костей, хотя не исключает повышенного риска переломов при нарушении качества кости и падениях. Артериальная гипертензия не относится к ведущим самостоятельным причинам снижения костной плотности. При хронических заболеваниях легких риск остеопороза возрастает главным образом при длительной терапии системными глюкокортикостероидами, низкой массе тела и гипоксии. Таким образом, сахарный диабет является наиболее обоснованным вариантом, особенно при длительном течении, неудовлетворительном контроле гликемии и наличии микрососудистых осложнений.