2) медленному компоненту, взгляду прямо
3) взгляду прямо, взгляду вверх, медленному компоненту
4) взгляду вверх, взгляду вниз, медленному компоненту
Направление толчкообразного нистагма принято определять по быстрому компоненту — корригирующему саккадическому движению глаз. Например, при правоударяющем нистагме быстрые движения направлены вправо, а медленная фаза — влево. Именно поэтому в клиническом описании используют термины правосторонний или левосторонний нистагм.
Медленный компонент отражает основное вестибулярное отклонение глаз, возникающее вследствие дисбаланса тонической активности лабиринтов или поражения центральных вестибулярных структур. Быстрая фаза периодически возвращает глаза в исходное положение и является более заметной при осмотре, поэтому по ней нистагм и классифицируют. При остром одностороннем периферическом снижении функции лабиринта медленная фаза обычно направлена в сторону поражения, а быстрый компонент — в противоположную сторону.
Положение взгляда влияет на выраженность и иногда на направление нистагма, но не является основой его обозначения. Для периферического вестибулярного нистагма характерны его однонаправленность, усиление при взгляде в сторону быстрого компонента и ослабление при зрительной фиксации; центральный нистагм чаще меняет направление при изменении взгляда, может быть вертикальным или торсионным и хуже подавляется фиксацией.
| Признак | Клиническое значение |
|---|---|
| Быстрый компонент | Определяет название и направление толчкообразного нистагма: право- или левосторонний, восходящий или нисходящий. |
| Медленный компонент | Отражает вестибулярный дисбаланс и направление патологического отклонения глаз; используется для анализа механизма, но не для обозначения направления. |
| Однонаправленный горизонтальный нистагм | Более типичен для острого периферического вестибулярного синдрома, особенно при сохранении одного направления при разных положениях взгляда. |
| Изменение направления при взгляде | Нистагм, бьющий вправо при взгляде вправо и влево при взгляде влево, является подозрительным на центральное поражение. |
| Закон Александера | При периферическом нистагме интенсивность обычно увеличивается при взгляде в сторону быстрого компонента и уменьшается при взгляде в противоположную сторону. |
| Подавление зрительной фиксацией | Ослабление нистагма при фиксации взгляда чаще поддерживает периферическое происхождение; отсутствие подавления характернее для центрального поражения. |
| Вертикальный или выраженно торсионный нистагм | Требует исключения центральной вестибулярной патологии, поскольку изолированное поражение периферического лабиринта обычно вызывает горизонтально-торсионный нистагм. |
При оценке нистагма необходимо отдельно фиксировать направление быстрого компонента, плоскость движений, зависимость от положения взгляда и влияние зрительной фиксации. Направление нистагма само по себе не заменяет комплексного неврологического и отоневрологического обследования. Особое диагностическое значение имеют вертикальный нистагм, диссоциация движений глаз и сочетание с другими центральными неврологическими симптомами.