2) сенсоневральной тугоухости
3) кондуктивной тугоухости (+)
4) нарушению проходимости слуховой трубы
Цепь слуховых косточек — молоточек, наковальня и стремечко — обеспечивает передачу и механическое усиление колебаний барабанной перепонки к овальному окну. При её разрыве или дислокации нарушается передача звуковой энергии через среднее ухо, поэтому преимущественно снижается воздушная проводимость звука. Костная проводимость при изолированном поражении среднего уха сохраняется, что формирует костно-воздушный интервал на тональной пороговой аудиометрии и соответствует кондуктивной тугоухости.
Повреждение цепи возможно при травме височной кости, хроническом среднем отите, холестеатоме, атрофии или резорбции длинного отростка наковальни, а также после операций на среднем ухе. При отоскопии барабанная перепонка может быть интактной, поэтому нормальная отоскопическая картина не исключает оссикулярную дисфункцию. Для разрыва цепи характерны отрицательная проба Ринне на поражённой стороне, латерализация звука по Веберу в сторону поражения и выраженное повышение податливости барабанной перепонки при тимпанометрии типа Ad.
Диагноз уточняют с помощью аудиометрии, импедансометрии и компьютерной томографии височных костей с высоким разрешением. На КТ могут выявляться диастаз между слуховыми косточками, смещение стремени или нарушение сочленения молоточка и наковальни. Снижение пневматизации антрума и дисфункция слуховой трубы сами по себе не разрывают оссикулярную цепь и не являются непосредственной причиной такого типа тугоухости.
| Состояние | Уровень поражения | Аудиометрия | Тимпанометрия и дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Разрыв или дислокация слуховых косточек | Механическое нарушение передачи во внутреннее ухо | Кондуктивная тугоухость, костно-воздушный интервал; костная проводимость относительно сохранена | Часто тип Ad с повышенной податливостью; подтверждение — КТ височных костей |
| Дисфункция слуховой трубы | Нарушение вентиляции барабанной полости | Обычно лёгкая или умеренная кондуктивная тугоухость | Тип C с отрицательным давлением; втяжение барабанной перепонки |
| Средний отит с выпотом | Жидкость в барабанной полости | Кондуктивное снижение слуха с костно-воздушным интервалом | Плоская тимпанограмма типа B при нормальном объёме слухового прохода |
| Фиксация стремени, включая отосклероз | Ограничение подвижности стремени в овальном окне | Кондуктивная тугоухость; возможна кархартовская выемка около 2 кГц | Тип As с уменьшенной податливостью; барабанная перепонка обычно неизменена |
| Сенсоневральная тугоухость | Поражение улитки или слухового нерва | Порог костной и воздушной проводимости повышен без значимого костно-воздушного интервала | Проба Ринне обычно положительная; тимпанограмма чаще типа A |
| Смешанная тугоухость | Одновременное поражение среднего и внутреннего уха | Повышены пороги костной проводимости и сохраняется костно-воздушный интервал | Требует оценки обоих компонентов и поиска сочетанной патологии |
Лечение зависит от причины и степени дефекта: при подтверждённой дислокации выполняют реконструкцию цепи слуховых косточек — оссикулопластику, нередко в составе тимпанопластики. До операции и при невозможности реконструкции применяют слухопротезирование. Важно отличать оссикулярное поражение от сенсоневральной тугоухости, поскольку хирургическая коррекция эффективна только при сохранной функции внутреннего уха. Таким образом, нарушение целостности цепи слуховых косточек является типичной причиной кондуктивного снижения слуха.