2) быстрого
3) медленного (+)
4) верхнего
При одностороннем поражении лабиринта возникает асимметрия тонической импульсации от правого и левого вестибулярных аппаратов. Медленный компонент нистагма представляет собой вестибулярно обусловленное отклонение глаз в сторону сниженной активности, тогда как быстрый компонент является центральной коррекционной саккадой. Поэтому при острой односторонней гипофункции лабиринта медленная фаза обычно направлена к поражённой стороне, а быстрая — к сохранному лабиринту.
Постуральные нарушения подчиняются той же вестибулоспинальной асимметрии: туловище и конечности отклоняются в направлении медленного компонента нистагма. В позе Ромберга пациент чаще падает в сторону поражённого лабиринта, а при пальце-носовой или указательной пробе возможно содружественное промахивание в ту же сторону. Сочетанное направление медленной фазы нистагма, отклонения тела и промахивания является характерным признаком периферического вестибулярного синдрома.
| Диагностический признак | Лабиринтное поражение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Направление медленного компонента нистагма | Обычно в сторону гипофункционирующего лабиринта | Отражает первичное тоническое отклонение глаз |
| Направление быстрого компонента | В сторону сохранного лабиринта | По быстрому компоненту принято обозначать направление нистагма |
| Отклонение и падение в позе Ромберга | В сторону медленного компонента | Обусловлено асимметрией вестибулоспинальных влияний |
| Промахивание при указательных пробах | Преимущественно в сторону поражения | Соответствует направлению тонического отклонения |
| Характер нистагма | Чаще горизонтальный или горизонтально-ротаторный | Типичен для периферического вестибулярного синдрома |
| Влияние фиксации взора | Нистагм уменьшается при зрительной фиксации | Помогает отличить периферическое поражение от центрального |
| Сопутствующие симптомы | Системное головокружение, тошнота, иногда снижение слуха и шум в ухе | Поддерживают локализацию процесса во внутреннем ухе |
Направление падения следует оценивать вместе с характеристиками нистагма, слуховыми симптомами и результатами координаторных проб. При периферическом поражении признаки обычно согласованы между собой и изменяются при повороте головы или закрывании глаз. Вертикальный, чисто ротаторный либо меняющий направление нистагм, выраженная диссоциация координаторных нарушений и отсутствие подавления фиксацией требуют исключения центрального поражения ствола мозга или мозжечка.