2) во втором и третьем триместрах
3) во втором триместре
4) в первом триместре (+)
Наибольший риск синдрома врождённой краснухи связан с инфицированием беременной в первом триместре, особенно в первые 10–12 недель гестации. В этот период происходят закладка и органогенез основных систем плода, поэтому трансплацентарное проникновение вируса краснухи нарушает пролиферацию клеток, повреждает эндотелий мелких сосудов и вызывает хроническую внутриутробную инфекцию. Чем раньше произошло заражение, тем выше вероятность множественных пороков развития, самопроизвольного аборта или антенатальной гибели плода.
Классические проявления синдрома включают нейросенсорную тугоухость, врождённые пороки сердца — прежде всего открытый артериальный проток и стеноз ветвей лёгочной артерии, а также поражение глаз в виде катаракты или ретинопатии. Дополнительно возможны задержка внутриутробного развития, микроцефалия, тромбоцитопеническая пурпура, гепатоспленомегалия и изменения костной ткани. Во втором и особенно в третьем триместре вероятность тяжёлых множественных пороков существенно уменьшается, хотя поражение органа слуха и признаки внутриутробной инфекции полностью не исключаются.
| Период инфицирования | Риск для плода | Наиболее вероятные последствия |
|---|---|---|
| До 8 недель | Максимальный | Множественные пороки развития, выкидыш, внутриутробная гибель |
| 8–12 недель | Очень высокий | Поражение сердца, глаз и органа слуха |
| 13–16 недель | Умеренный | Преимущественно нейросенсорная тугоухость, задержка развития |
| 17–20 недель | Низкий | Изолированные нарушения слуха или признаки внутриутробной инфекции |
| После 20 недель | Очень низкий для типичных пороков | Тяжёлый классический синдром развивается редко |
| Классическая диагностическая триада | Катаракта, врождённый порок сердца, нейросенсорная тугоухость | |
| Лабораторное подтверждение у ребёнка | Выявление РНК вируса или специфических IgM; длительное сохранение IgG без ожидаемого снижения титра | |
Профилактика основана на вакцинации против краснухи до наступления беременности, поскольку живая аттенуированная вакцина во время беременности не применяется. При контакте беременной с больным оценивают иммунный статус, сроки возможного заражения и результаты серологических исследований в динамике. Подтверждённая первичная инфекция в ранние сроки требует консультации акушера-гинеколога и специалиста по инфекционным болезням для определения дальнейшей тактики.