2) отосклероз
3) лабиринтит
4) болезнь Меньера (+)
Правильный ответ — болезнь Меньера. Это хроническое негнойное заболевание внутреннего уха, патофизиологической основой которого считается эндолимфатический гидропс — избыточное накопление эндолимфы в перепончатом лабиринте с нарушением его гидродинамики и повышением внутрилабиринтного давления. Изменение ионного состава жидкостей внутреннего уха и периодическое нарушение функции рецепторных структур улитки и вестибулярного аппарата обусловливают сочетание кохлеарных и вестибулярных симптомов.
Типичная клиническая картина включает повторные приступы системного вращательного головокружения, флюктуирующую нейросенсорную тугоухость, шум или ощущение заложенности в поражённом ухе. Для достоверной болезни Меньера характерны как минимум два спонтанных эпизода головокружения продолжительностью от 20 минут до 12 часов и аудиометрически подтверждённая нейросенсорная тугоухость, преимущественно в области низких и средних частот, при отсутствии более вероятного альтернативного диагноза. В межприступном периоде вестибулярные проявления могут значительно уменьшаться, тогда как при длительном течении снижение слуха обычно становится более стойким.
Другие перечисленные заболевания имеют иной механизм и клинический профиль. Вестибулярный нейронит вызывает длительное острое головокружение без характерного снижения слуха; лабиринтит чаще связан с воспалительным поражением лабиринта и сопровождается острым сочетанием вестибулярных и слуховых нарушений; отосклероз преимущественно проявляется постепенно прогрессирующей кондуктивной или смешанной тугоухостью и не характеризуется типичными повторными приступами системного головокружения.
| Признак | Болезнь Меньера | Основное дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Патогенетическая основа | Эндолимфатический гидропс | Увеличение объёма эндолимфы и нарушение гидродинамики перепончатого лабиринта |
| Головокружение | Повторные спонтанные приступы | Обычно длятся 20 минут–12 часов; между приступами состояние может улучшаться |
| Слух | Флюктуирующая нейросенсорная тугоухость | На ранних стадиях типично преимущественное снижение слуха на низких и средних частотах |
| Шум и заложенность уха | Характерны, обычно на стороне поражения | Поддерживают диагноз при сочетании с приступами головокружения и тугоухостью |
| Вестибулярный нейронит | Выраженное длительное головокружение | Как правило, отсутствует новая выраженная потеря слуха, поскольку преимущественно поражается вестибулярная часть VIII нерва |
| Лабиринтит | Острое воспалительное поражение внутреннего уха | Вестибулярные и слуховые симптомы обычно развиваются остро и не имеют типичной для болезни Меньера приступообразной флюктуации |
| Отосклероз | Постепенно прогрессирующая тугоухость | Основной механизм связан с патологическим ремоделированием костной капсулы лабиринта и фиксацией стремени, а не с эндолимфатическим гидропсом |
Диагноз болезни Меньера основывается прежде всего на характерной клинической динамике и тональной пороговой аудиометрии, одновременно исключаются другие причины эпизодического головокружения и нейросенсорной тугоухости. Лечение направлено на уменьшение частоты и выраженности приступов, коррекцию вестибулярных симптомов и сохранение слуховой функции; при необходимости применяются медикаментозные, интратимпанальные и хирургические методы. Во время острого приступа могут использоваться кратковременно вестибулярные супрессанты и противорвотные средства, тогда как длительная терапия подбирается индивидуально с учётом частоты приступов и степени нарушения слуха. Таким образом, сочетание эндолимфатического гидропса, приступообразного системного головокружения и флюктуирующих кохлеарных симптомов является ключевой диагностической характеристикой болезни Меньера.