2) общий
3) средний
4) нижний (+)
Носослёзный проток является конечным отделом слёзоотводящих путей и проводит слёзную жидкость из слёзного мешка в полость носа. Он проходит в костном носослёзном канале и открывается под передней частью нижней носовой раковины — в нижний носовой ход. Устье протока обычно прикрыто складкой слизистой оболочки, называемой слёзной заслонкой, или клапаном Гаснера, которая ограничивает обратное поступление воздуха и носового секрета в слёзоотводящие пути.
Такое анатомическое расположение имеет клиническое значение при врождённой и приобретённой непроходимости носослёзного протока. Обструкция в области клапана Гаснера проявляется слезотечением, скоплением отделяемого в конъюнктивальном мешке и возможным развитием дакриоцистита; при надавливании на область слёзного мешка отделяемое может поступать через слёзные точки. Знание направления и места открытия протока необходимо при зондировании слёзоотводящих путей, эндоскопическом осмотре полости носа и хирургическом лечении нарушений слезоотведения.
| Анатомическая область | Структура, открывающаяся в неё | Диагностическое или клиническое значение |
|---|---|---|
| Нижний носовой ход | Носослёзный проток | Обструкция вызывает эпифору и может приводить к дакриоциститу |
| Средний носовой ход | Верхнечелюстная и лобная пазухи, передние и средние решётчатые клетки | Основная зона дренирования передней группы околоносовых пазух |
| Верхний носовой ход | Задние решётчатые клетки | Воспаление сопровождается изменениями задних отделов решётчатого лабиринта |
| Клиновидно-решётчатое углубление | Клиновидная пазуха | Осматривается при подозрении на сфеноидит и при эндоскопических вмешательствах |
| Общий носовой ход | Пространство между носовой перегородкой и носовыми раковинами | Не является типичным самостоятельным устьем носослёзного протока |
| Клапан Гаснера | Слизистая складка у дистального устья носослёзного протока | Частое место врождённой мембранозной обструкции у новорождённых |
При риноскопии устье носослёзного протока может быть трудно визуализировать из-за его положения под нижней носовой раковиной и вариабельности слизистой складки. Для оценки проходимости применяют цветные пробы, промывание и зондирование слёзоотводящих путей, а при необходимости — дакриоцистографию или эндоскопическое исследование. Следует отличать естественное открытие протока в нижнем носовом ходе от хирургически сформированного соустья при дакриоцисториностомии, которое создают на уровне слёзного мешка выше естественного устья.