2) МРТ
3) УЗИ
4) КТ носоглотки и (+)
Компьютерная томография носоглотки и околоносовых пазух позволяет выявить локальные причины повторных эпизодов кровотечения, которые могут быть недоступны при обычной передней риноскопии. Метод обеспечивает послойную оценку полости носа, пазух, носоглотки и костных структур, помогая обнаружить новообразования, воспалительные изменения, последствия травмы, костную деструкцию и анатомические особенности, поддерживающие хроническое повреждение слизистой. Особенно важна визуализация при одностороннем, рецидивирующем или трудноостанавливаемом кровотечении, когда необходимо исключить скрытую патологию.
Лабораторные исследования дополняют лучевую диагностику: общий анализ крови позволяет оценить выраженность постгеморрагической анемии и количество тромбоцитов, а коагулограмма — выявить нарушения плазменного гемостаза, в том числе связанные с заболеваниями печени, врождёнными коагулопатиями или приёмом антикоагулянтов. Таким образом, обследование одновременно охватывает системные и местные причины кровотечения. КТ превосходит обзорную рентгенографию и ультразвуковое исследование по информативности в отношении глубоких отделов полости носа, носоглотки, околоносовых пазух и костных стенок.
| Диагностический компонент | Основные выявляемые признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Общий анализ крови | Снижение гемоглобина и гематокрита, тромбоцитопения, изменения клеточного состава | Оценка кровопотери и выявление гематологических причин кровоточивости |
| Коагулограмма | Изменения протромбинового времени, МНО, АЧТВ, фибриногена | Диагностика нарушений плазменного гемостаза и контроль антикоагулянтной терапии |
| Эндоскопия полости носа | Сосудистый источник, эрозия, телеангиэктазии, новообразование | Непосредственная локализация участка кровотечения и возможность прицельного гемостаза |
| КТ носоглотки и околоносовых пазух | Объёмное образование, костная деструкция, травматические и воспалительные изменения | Выявление глубоко расположенной структурной причины рецидивов |
| МРТ | Распространение мягкотканного образования, периневральный или внутричерепной рост | Уточняющий метод при подозрении на опухолевый процесс |
| Ангиографическое исследование | Сосудистая мальформация, аневризма, патологическая опухолевая васкуляризация | Применяется при тяжёлом или продолжающемся кровотечении и при планировании эмболизации |
При рецидивирующем эпистаксисе диагностический поиск не должен ограничиваться подтверждением анемии или коагулопатии. Односторонние кровотечения, затруднение носового дыхания, патологические выделения, лицевая боль или деформация требуют исключения опухоли полости носа и носоглотки. КТ служит основным методом первичной оценки костно-анатомических изменений, тогда как МРТ назначают для более детального изучения мягкотканного компонента. Итоговый объём обследования определяется тяжестью кровопотери, результатами эндоскопии и предполагаемой причиной заболевания.