2) паратонзиллярный абсцесс (+)
3) инфекционный мононуклеоз
4) заглоточный абсцесс
Совокупность односторонней интенсивной одинофагии, выбухания тканей над нёбной миндалиной, отклонения язычка в противоположную сторону и тризма типична для паратонзиллярного абсцесса. Это ограниченное скопление гноя в паратонзиллярном пространстве — между капсулой нёбной миндалины и верхним констриктором глотки, чаще возникающее как гнойное осложнение острого тонзиллита. Асимметрия ротоглотки обусловлена объёмным воздействием воспалительного инфильтрата или абсцесса, который смещает миндалину медиально, а язычок — в здоровую сторону.
Спазм жевательной мускулатуры связан с распространением воспаления и раздражением структур, расположенных рядом с медиальной крыловидной мышцей; поэтому выраженный тризм считается важным признаком сформировавшегося паратонзиллярного процесса. Дополнительно возможны гнусаво-приглушённый голос, слюнотечение, вынужденное положение головы, лихорадка и отражённая боль в ухе на стороне поражения. Диагноз обычно устанавливают клинически, а при сомнительной картине, невозможности осмотра или подозрении на распространение инфекции применяют ультразвуковое исследование либо компьютерную томографию шеи с контрастированием.
| Состояние | Характерные признаки | Отличие от паратонзиллярного абсцесса |
|---|---|---|
| Паратонзиллярный абсцесс | Резкая односторонняя боль, тризм, выбухание над миндалиной, отклонение язычка, приглушённый голос | Сочетание выраженной асимметрии ротоглотки и ограничения открывания рта наиболее специфично |
| Острый лакунарный тонзиллит | Гиперемия и отёк обеих миндалин, гнойный экссудат в лакунах, лихорадка | Обычно отсутствуют смещение язычка, локальное перитонзиллярное выбухание и выраженный тризм |
| Инфекционный мононуклеоз | Двусторонний тонзиллит с налётами, генерализованная лимфаденопатия, возможная гепатоспленомегалия | Поражение преимущественно симметричное; диагноз подтверждают изменениями гемограммы и серологическими тестами |
| Заглоточный абсцесс | Выбухание задней стенки глотки, дисфагия, ригидность шеи, затруднение дыхания; чаще у детей | Нет типичного выбухания над миндалиной и контралатерального отклонения язычка |
| Парафарингеальный абсцесс | Боль и припухлость боковой поверхности шеи, медиальное смещение боковой стенки глотки, системная интоксикация | Воспаление локализуется глубже и может сопровождаться сосудистыми или неврологическими осложнениями |
| Паратонзиллит без абсцедирования | Односторонний инфильтрат и боль без достоверной гнойной полости | Клинически сходен, но при пункции или визуализации отсутствует жидкостное гнойное содержимое |
Паратонзиллярный абсцесс требует срочного осмотра оториноларинголога из-за риска распространения инфекции в глубокие клетчаточные пространства шеи и нарушения проходимости дыхательных путей. Основой лечения сформированной гнойной полости служат пункционная аспирация или хирургическое вскрытие и дренирование в сочетании с системной антибактериальной терапией, обезболиванием и коррекцией обезвоживания. Приоритетом всегда является оценка дыхательных путей, особенно при слюнотечении, стридоре, выраженном отёке или невозможности проглатывать жидкость. Изолированное назначение антибиотиков без эвакуации гноя при подтверждённом абсцессе обычно недостаточно.