2) в 1,5-2 раза реже
3) с одинаковой частотой
4) в 5 раз реже
Правильный ответ — в 1,5–2 раза чаще. В ротоглотке к опухолеподобным и доброкачественным образованиям относят не только истинные опухоли (папилломы, фибромы, липомы, гемангиомы, лимфангиомы), но и ретенционные кисты, очаговую лимфоидную гиперплазию, гипертрофию язычной и небных миндалин. Широкое представительство лимфоидной ткани, частые хронические воспалительные процессы и наличие протоков слизистых желез создают условия для формирования реактивных и кистозных изменений, поэтому совокупно такие поражения выявляются чаще злокачественных.
Для доброкачественных образований характерен медленный экспансивный рост: они оттесняют окружающие ткани, обычно имеют четкие границы, сохраняют подвижность и покрыты неизмененной слизистой оболочкой. Клинические проявления зависят от локализации и размера: ощущение инородного тела, умеренная дисфагия, нарушение глотания, храп, изменение голоса; сосудистые образования могут сопровождаться рецидивирующим кровотечением. В отличие от них, злокачественные опухоли чаще растут инфильтративно, вызывают изъязвление и уплотнение слизистой, боль, иррадиирующую оталгию, дисфагию и регионарную лимфаденопатию.
Эпидемиологическое преобладание доброкачественных и опухолеподобных процессов не исключает злокачественную природу конкретного образования. Окончательная верификация основывается на морфологическом исследовании материала, полученного при биопсии или удалении; для оценки распространенности применяют эндоскопию, ультразвуковое исследование шеи, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. При подозрении на сосудистое образование предварительно уточняют его кровоснабжение, поскольку неосторожная биопсия может привести к массивному кровотечению.
| Критерий | Доброкачественное или опухолеподобное образование | Злокачественная опухоль |
|---|---|---|
| Характер роста | Медленный, преимущественно экспансивный, с оттеснением окружающих тканей | Прогрессирующий инфильтративный рост с разрушением соседних структур |
| Границы и подвижность | Обычно четкие границы, образование может быть подвижным относительно подлежащих тканей | Границы нередко нечеткие, появляется фиксация к мышцам, фасциям или костным структурам |
| Состояние слизистой | Слизистая чаще сохранена; возможны гладкая поверхность, полиповидная форма, кистозное выбухание | Инфильтрация, бугристость, изъязвление, контактная кровоточивость, участки некроза |
| Симптоматика | Длительное бессимптомное течение либо чувство инородного тела, умеренная дисфагия | Нарастающая дисфагия, боль, односторонняя оталгия, похудание, неприятный запах изо рта |
| Регионарные лимфатические узлы | Обычно не изменены; увеличение возможно при сопутствующем воспалении | Возможны плотные увеличенные узлы, иногда малоподвижные или конгломераты |
| Лучевая диагностика | Ограниченное образование без инвазии и деструкции; сосудистые очаги имеют характерный кровоток | Инфильтрация, разрушение тканей, распространение в глубокие клетчаточные пространства, патологические узлы |
| Подтверждение диагноза | Гистология выявляет доброкачественную опухоль или реактивно-кистозный процесс без инвазии | Гистология или цитология подтверждает клеточную атипию, инвазивный рост; далее выполняется стадирование |
Любое образование ротоглотки, сохраняющееся более двух–трех недель, особенно при изъязвлении, уплотнении, односторонней боли или увеличении шейных лимфатических узлов, требует осмотра оториноларинголога. Даже типичный внешний вид доброкачественного очага не заменяет морфологической верификации. Лечение доброкачественных образований определяется симптомами, размером, риском кровотечения и возможностью малигнизации; подозрительные очаги удаляют или биопсируют с обязательным гистологическим исследованием.