2) тромбоз поперечного синуса
3) тромбоз сигмовидного синуса
4) тромбоз кавернозного синуса (+)
Фурункул носа может осложниться тромбофлебитом лицевых и угловых вен с распространением инфекции в кавернозный синус. Венозная сеть этой области не имеет клапанов, поэтому инфицированный тромб способен ретроградно проникать через глазничные вены в кавернозный синус, расположенный по бокам турецкого седла. Такой путь особенно характерен для воспалений в пределах опасного треугольника лица — от углов рта до переносицы.
Тромбоз кавернозного синуса проявляется высокой лихорадкой, интенсивной головной болью, нарастающим отёком век и периорбитальных тканей, хемозом, экзофтальмом и болезненностью при движении глаз. Типичным диагностическим признаком становится офтальмоплегия вследствие поражения III, IV и VI черепных нервов; возможны также нарушения чувствительности в зонах иннервации первой и второй ветвей тройничного нерва, снижение зрения и быстрое двустороннее распространение процесса. Тромбоз поперечного или сигмовидного синуса чаще связан с отитом и мастоидитом, а деформация наружного носа относится к местным последствиям воспаления и не является типичным внутричерепным осложнением.
Диагноз подтверждают магнитно-резонансной томографией головного мозга с венографией либо компьютерной томографией с контрастной венографией; оценивают также признаки бактериемии и системного воспалительного ответа. Лечение требует экстренной госпитализации, внутривенной антибактериальной терапии с покрытием стафилококков и стрептококков, санации первичного гнойного очага и консультации оториноларинголога, инфекциониста, невролога и офтальмолога. Антикоагулянтная терапия рассматривается индивидуально после оценки риска кровотечения.
| Состояние | Источник или путь распространения | Ключевые клинические признаки | Подтверждение |
|---|---|---|---|
| Неосложнённый фурункул носа | Инфекция волосяного фолликула и прилежащих тканей | Локальная болезненность, гиперемия, инфильтрат, гнойная пустула, обычно без офтальмоплегии | Клинический осмотр |
| Тромбофлебит лицевых или угловых вен | Переход инфекции из венозной сети носа и верхней губы | Болезненный плотный венозный тяж, нарастающий отёк лица, лихорадка | Клиническая оценка, ультразвуковое исследование вен по показаниям |
| Тромбоз кавернозного синуса | Распространение через лицевые, угловые и глазничные вены | Сильная головная боль, лихорадка, хемоз, экзофтальм, парезы III, IV и VI нервов, возможное двустороннее поражение | МРТ с венографией или КТ с контрастной венографией |
| Орбитальный целлюлит | Распространение инфекции в ткани глазницы, нередко из околоносовых пазух | Экзофтальм, ограничение и болезненность движений глаза, снижение зрения; неврологические симптомы менее типичны | КТ орбит и околоносовых пазух с контрастированием |
| Тромбоз поперечного или сигмовидного синуса | Преимущественно отогенный путь при среднем отите или мастоидите | Оталгия, гноетечение из уха, мастоидальная болезненность, головная боль, признаки внутричерепной гипертензии | МР-венография или КТ-венография, исследование височной кости |
| Межкавернозное распространение процесса | Переход тромбоза через венозные соединения основания мозга | Быстрое присоединение симптомов со стороны второго глаза и множественных черепных нервов | МРТ головного мозга с оценкой кавернозных синусов |
Манипуляции с фурункулом, особенно выдавливание, повышают риск венозного распространения инфекции и должны быть исключены. Появление лихорадки, сильной головной боли, отёка век, нарушения движений глаз или зрения требует немедленной оценки на предмет тромбоза кавернозного синуса. Ожидательная тактика при таких симптомах недопустима, поскольку осложнение быстро приводит к сепсису, поражению черепных нервов и потере зрения. Раннее распознавание и начало комплексного лечения существенно улучшают прогноз.