2) гнойное отделяемое из уха
3) серозное отделяемое из уха
4) головокружение, рвота
Серная пробка представляет собой плотное скопление ушной серы, полностью или частично перекрывающее наружный слуховой проход. Основной механизм жалоб — нарушение проведения звуковой волны к барабанной перепонке, то есть формирование кондуктивного снижения слуха. При этом собственный голос и внутренние звуки тела могут восприниматься чрезмерно громко или изнутри — это явление называется аутофонией; нередко присоединяется субъективный шум в заложенном ухе.
Выраженность симптомов зависит от размеров и локализации пробки, степени обтурации слухового прохода, а также от наличия воды, вызывающей набухание серы. Диагноз подтверждают при отоскопии: в просвете определяется плотная коричневая или желтоватая масса, частично либо полностью закрывающая обзор барабанной перепонки. После удаления пробки слух обычно быстро восстанавливается, а шум и ощущение заложенности уменьшаются; при стойких нарушениях требуется аудиометрия для исключения другой патологии.
Гнойное или серозное отделяемое не относится к типичным проявлениям неосложнённой серной пробки и скорее указывает на воспалительное заболевание наружного или среднего уха. Головокружение и рвота также не являются основными признаками; их наличие требует исключения поражения вестибулярного аппарата, хотя при травматичном воздействии на слуховой проход или выраженном раздражении барабанной перепонки кратковременная вестибулярная реакция возможна.
| Состояние | Характерные жалобы | Отоскопическая картина | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Серная пробка | Одностороннее или двустороннее снижение слуха, заложенность, шум, аутофония | Плотная масса серы, частично или полностью закрывающая слуховой проход | Признаки кондуктивной тугоухости; после удаления симптомы обычно регрессируют |
| Наружный отит | Интенсивная оталгия, зуд, болезненность при надавливании на козелок или потягивании ушной раковины | Гиперемия и отёк кожи слухового прохода, возможны гнойные выделения | Боль и воспалительные изменения более характерны, чем изолированная аутофония |
| Острый средний отит | Пульсирующая боль, повышение температуры, снижение слуха | Гиперемия, выбухание и снижение подвижности барабанной перепонки; при перфорации — отделяемое | Гнойный оторейный синдром указывает на воспаление среднего уха, а не на серную пробку |
| Средний отит с выпотом | Ощущение заложенности, негрубое кондуктивное снижение слуха, аутофония возможна | Втянутая или тусклая барабанная перепонка, уровень жидкости или пузырьки за ней | Для подтверждения используют тимпанометрию и оценку подвижности перепонки |
| Сенсоневральная тугоухость | Снижение разборчивости речи, шум в ухе, иногда гиперакузия | Наружный слуховой проход и барабанная перепонка без механической обструкции | Аудиометрия выявляет поражение звуковоспринимающего отдела, а не нарушение звукопроведения |
| Вестибулярное заболевание | Системное головокружение, тошнота, рвота, нарушение равновесия | Изменения уха могут отсутствовать или соответствовать основной причине | Доминирование вестибулярных симптомов требует отдельной диагностики и нехарактерно для простой пробки |
Основной метод лечения — удаление серной пробки промыванием, аспирацией или инструментальным способом с учётом состояния барабанной перепонки и факторов риска. При подозрении на перфорацию, наличии шунта, перенесённых операциях на ухе или выраженном воспалении промывание не проводят без предварительной оценки оториноларинголога. Профилактическое регулярное использование ватных палочек не рекомендуется, поскольку оно проталкивает серу вглубь и травмирует кожу слухового прохода. Сохранение снижения слуха после очищения требует поиска иной причины тугоухости.