2) затруднение дыхания
3) дисфагия
4) кашель
Кровоизлияние в голосовую складку обычно развивается остро вследствие разрыва мелких сосудов при интенсивной голосовой нагрузке, кашле, фонационной травме или на фоне нарушений гемостаза. Кровь распространяется в поверхностный слой собственной пластинки слизистой оболочки (пространство Рейнке), из-за чего нарушаются эластичность и симметричность колебаний голосовой складки. Поэтому наиболее характерным проявлением становится внезапно возникшая охриплость, то есть острая дисфония, иногда вплоть до афонии.
При ларингоскопии выявляют ограниченное красное или багровое подслизистое изменение голосовой складки, чаще одностороннее; при видеостробоскопии определяется ослабление или исчезновение слизистой волны и нарушение вибрации поражённого участка. Затруднение дыхания не относится к типичному признаку изолированного кровоизлияния, поскольку просвет гортани обычно сохраняется; оно возможно при массивном двустороннем процессе или сочетанном отёке. Дисфагия и кашель могут сопутствовать другим заболеваниям либо выступать провоцирующими факторами, но не являются ведущим проявлением.
| Состояние | Начало и ведущий симптом | Типичные данные ларингоскопии | Отличительный признак |
|---|---|---|---|
| Кровоизлияние в голосовую складку | Внезапная охриплость после голосовой нагрузки, кашля или травмы | Красное или багровое подслизистое пропитывание складки | Ослабление слизистой волны; дыхание обычно не нарушено |
| Острый ларингит | Охриплость на фоне инфекции, часто с болью в горле | Диффузная гиперемия и отёк слизистой | Лихорадка и катаральные симптомы возможны; локальной гематомы нет |
| Полип или узел голосовой складки | Постепенно нарастающая или длительная дисфония | Очаговое экзофитное образование | Нет внезапного начала; изменения обычно хронические |
| Парез голосовой складки | Острое или постепенное стойкое изменение голоса | Неподвижность или гипомобильность складки | Нарушение смыкания без подслизистого кровоизлияния |
| Отёк Рейнке | Медленно прогрессирующая низкая, грубая охриплость | Диффузное желеобразное утолщение складок | Чаще связан с курением и хроническим раздражением |
| Острый стенозирующий процесс гортани | Инспираторная одышка, стридор, быстрое ухудшение | Выраженный отёк или сужение просвета | Ведущим симптомом является дыхательная недостаточность, а не изолированная дисфония |
При подозрении на кровоизлияние необходим осмотр оториноларинголога с эндоскопической оценкой гортани. Основой начального лечения являются голосовой покой, исключение голосовой нагрузки и факторов, повышающих риск повторного кровотечения, с коррекцией нарушений гемостаза по показаниям. При появлении стридора или нарастающей одышки требуется неотложная оценка проходимости дыхательных путей.