2) латеральные и медиальные
3) верхние и нижние
4) аксиальные и базальные
Основными направлениями переломов пирамиды височной кости являются продольное и поперечное. Такое разделение отражает взаимное расположение линии перелома и продольной оси пирамиды, а также предполагаемый путь повреждения наружного и среднего уха, костного лабиринта, внутреннего слухового прохода и канала лицевого нерва. Продольные переломы встречаются чаще и обычно проходят параллельно оси пирамиды, тогда как поперечные пересекают её более перпендикулярно.
При продольном переломе чаще повреждаются наружный слуховой проход, барабанная перепонка и цепь слуховых косточек, поэтому типичны гемотимпанум, отоликворея и кондуктивная тугоухость. При поперечном переломе линия нередко проходит через капсулу лабиринта и внутренний слуховой проход, что приводит к выраженной нейросенсорной тугоухости или глухоте, системному головокружению, нистагму и нарушению равновесия; парез или паралич лицевого нерва также наблюдается чаще. Однако клиническое течение может быть смешанным, поскольку направление перелома не всегда строго соответствует классическому варианту.
Современная оценка дополнительно учитывает сохранность или повреждение костной капсулы лабиринта: переломы с вовлечением отической капсулы имеют более высокий риск ликвореи, нейросенсорной тугоухости, вестибулярной дисфункции и поздних осложнений. Основным методом уточнения распространённости повреждения является тонкослойная компьютерная томография височных костей с костными реконструкциями; функциональное состояние слуха и лицевого нерва оценивают после стабилизации пациента.
| Критерий | Продольный перелом | Поперечный перелом |
|---|---|---|
| Направление линии | Преимущественно параллельно продольной оси пирамиды височной кости | Преимущественно перпендикулярно или косо к продольной оси пирамиды |
| Типичное распространение | От чешуи височной кости через наружный слуховой проход к среднему уху | От задней черепной ямки в направлении лабиринта и внутреннего слухового прохода |
| Состояние отической капсулы | Чаще сохраняется, поэтому перелом обычно является otic capsule-sparing | Чаще повреждается, особенно при прохождении через лабиринт; вариант otic capsule-violating |
| Наружный и средний слуховой проход | Часто повреждены; возможны разрыв барабанной перепонки, гемотимпанум и отоликворея | Обычно относительно сохранны, барабанная перепонка может оставаться интактной |
| Характер нарушения слуха | Преимущественно кондуктивная тугоухость из-за повреждения звукопроводящего аппарата | Преимущественно нейросенсорная тугоухость или глухота вследствие поражения улитки и внутреннего слухового прохода |
| Вестибулярные и неврологические проявления | Вестибулярные симптомы обычно менее выражены; поражение лицевого нерва возможно, но встречается реже | Выраженные головокружение, нистагм и атаксия; выше риск травматического поражения лицевого нерва |
Продольный и поперечный типы представляют классическую анатомо-клиническую классификацию переломов пирамиды височной кости и объясняют различия в преимущественном поражении звукопроводящей или звуковоспринимающей системы. Для выбора тактики важнее определить фактическое вовлечение лабиринта, лицевого канала, внутреннего слухового прохода и наличие ликвореи, чем ориентироваться только на направление линии перелома. При подозрении на ликворную фистулу, прогрессирующий парез лицевого нерва или внутричерепные осложнения требуется неотложная специализированная помощь.