2) диафаноскопический
3) серологический
4) рентгенологический (+)
Мастоидит — воспаление слизистой оболочки и костных ячеек сосцевидного отростка, обычно возникающее как осложнение острого среднего отита. Рентгенологическое исследование позволяет объективно оценить состояние пневматизированной системы височной кости, которая недоступна непосредственному осмотру. На рентгенограммах височных костей выявляют снижение или исчезновение воздушности ячеек, диффузное затемнение сосцевидного отростка, разрушение костных перегородок и формирование единой полости при коалесцирующем мастоидите.
Наиболее информативны специальные укладки височных костей, прежде всего проекция Шюллера; при необходимости применяют и другие проекции. Диагностическое значение имеют также признаки деструкции кортикального слоя, вовлечение верхушки сосцевидного отростка и распространение процесса за пределы костных ячеек. Биохимические и серологические тесты отражают лишь наличие воспаления и не позволяют локализовать его в сосцевидном отростке, а диафаноскопия имеет ограниченную чувствительность и не оценивает костную деструкцию.
В современной практике при подозрении на осложнённый или деструктивный мастоидит предпочтительна компьютерная томография височных костей с высоким разрешением. Однако КТ относится к рентгенологическим методам и развивает возможности традиционной рентгенографии, поэтому в тестовом вопросе правильным является именно этот вариант. Результаты визуализации оценивают совместно с клиническими признаками: болезненностью и отёком за ушной раковиной, её отстоянием, гиперемией кожи и нависанием задневерхней стенки наружного слухового прохода.
| Метод или критерий | Диагностическая информация | Основные ограничения |
|---|---|---|
| Осмотр и пальпация | Болезненность, инфильтрация и отёк заушной области, отстояние ушной раковины, возможное формирование поднадкостничного абсцесса | Признаки могут отсутствовать на ранней стадии и не показывают глубину костного поражения |
| Отоскопия | Признаки острого среднего отита, перфорация барабанной перепонки, гнойное отделяемое; нависание задневерхней стенки слухового прохода | Не позволяет непосредственно оценить ячейки сосцевидного отростка и внутричерепные осложнения |
| Рентгенография височных костей | Снижение пневматизации, затемнение ячеек, разрушение межъячеистых перегородок и кортикального слоя; классический метод подтверждения мастоидита | Низкая чувствительность при раннем процессе и ограниченная оценка мягких тканей |
| Высокоразрешающая КТ | Точно определяет степень коалесценции, костную деструкцию, холестеатому, поднадкостничные и внутричерепные осложнения | Лучевая нагрузка; необходимость выполнения по строгим показаниям |
| МРТ височных костей и головного мозга | Лучше выявляет поражение мягких тканей, тромбоз сигмовидного синуса, эпидуральный или мозговой абсцесс | Хуже отображает мелкие костные структуры и обычно не заменяет КТ для оценки костной деструкции |
| Диафаноскопия | Может выявлять асимметрию прохождения света при выраженном заполнении или отёке воздухоносных ячеек | Низкая информативность, зависимость от анатомических особенностей и невозможность надёжно определить деструкцию |
| Лабораторные исследования | Лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение С-реактивного белка и СОЭ подтверждают системную воспалительную реакцию | Не являются специфичными для мастоидита и не локализуют патологический процесс |
Отрицательный результат обычной рентгенографии не исключает ранний мастоидит, особенно при сохранённой пневматизации сосцевидного отростка. При выраженной клинической симптоматике, отсутствии эффекта от лечения среднего отита или подозрении на осложнения показана срочная КТ. Мастоидит требует наблюдения оториноларинголога и своевременной антибактериальной терапии, а при коалесценции или гнойных осложнениях может потребоваться хирургическое лечение. Особую настороженность вызывают быстро нарастающий заушный отёк, выраженная интоксикация, неврологическая симптоматика и признаки поражения лицевого нерва.