2) повышение температуры тела
3) ушиб головного мозга
4) повышение ликворного давления
Оторея ликвора возникает при нарушении целостности костных структур и твёрдой мозговой оболочки в области основания черепа. Перелом пирамиды височной кости может повреждать крышу барабанной полости и сосцевидной части, внутреннее ухо или прилежащую dura mater; через сформировавшийся дефект спинномозговая жидкость поступает в среднее ухо, а затем при разрыве барабанной перепонки — в наружный слуховой проход. Поэтому перелом пирамиды височной кости является непосредственной травматической причиной отоликвореи.
Типичный признак — постоянное или периодическое истечение прозрачной бесцветной жидкости из уха, иногда усиливающееся при наклоне головы или натуживании. Простое наблюдение за симптомом мишени на марлевой салфетке недостаточно специфично: кровь и серозный экссудат также могут давать светлый ободок. Наиболее надёжное лабораторное подтверждение обеспечивает выявление β2-трансферрина или β-трас-протеина в отделяемом; для локализации костного дефекта применяют тонкосрезовую компьютерную томографию височных костей.
Ушиб головного мозга может сопутствовать травме, но сам по себе не формирует сообщения между ликворными пространствами и наружным слуховым проходом. Лихорадка не является причиной ликвореи, а повышение внутричерепного давления может поддерживать или усиливать уже существующую утечку, но не заменяет структурный дефект. Клиническое значение отоликвореи определяется также риском восходящего бактериального менингита и необходимостью наблюдения за функцией лицевого нерва, слухом и вестибулярными нарушениями.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Источник повреждения | Перелом пирамиды височной кости с разрывом твёрдой мозговой оболочки | Создаёт патологическое сообщение между субарахноидальным пространством и полостями уха |
| Путь истечения ликвора | Дефект крыши барабанной полости, сосцевидного отдела или капсулы лабиринта; далее — через среднее ухо и наружный слуховой проход | Объясняет появление прозрачной жидкости в ухе после черепно-мозговой травмы |
| Отиковая классификация перелома | Перелом с сохранённой или нарушенной отической капсулой | Нарушение отической капсулы чаще сопровождается ликвореей, нейросенсорной тугоухостью и вестибулярными симптомами |
| Характер отделяемого | Прозрачная водянистая жидкость, иногда с примесью крови; может усиливаться при натуживании | Клинический признак возможной ликвореи, но не окончательное подтверждение |
| Лабораторное подтверждение | β2-трансферрин или β-трас-протеин в отделяемом | Высокоспецифичные маркеры спинномозговой жидкости |
| Лучевая диагностика | Тонкосрезовая КТ височных костей; при сложной локализации возможна КТ-цистернография | Выявляет линию перелома, дефект tegmen tympani, лабиринта или основания черепа |
| Основное осложнение | Восходящий бактериальный менингит | Требует профилактики попадания воды в ухо, наблюдения и своевременного закрытия стойкого ликворного свища |
При подозрении на отоликворею не следует выполнять промывание уха или устанавливать тампон глубоко в наружный слуховой проход. В первые дни после травмы часть ликворных фистул закрывается спонтанно при щадящем режиме и контроле внутричерепного давления. Сохраняющаяся или рецидивирующая утечка, менингит и крупный костно-дуральный дефект являются показаниями к консультации нейрохирурга и оториноларинголога для хирургической герметизации свища.